颅内静脉窦血栓形成32例的临床分析

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1、颅内静脉窦血栓形成32例的临床分析［摘要］目的分析颅内静脉窦血栓形成（CVST）的病因、临床特点、诊断治疗方法及预后。方法回顾性分析木院2008年4月〜2013年3月收治的32例CVST患者的临床资料。结果CVST可发生于任何年龄，其中以中青年育龄妇女多发；病因以产后高凝状态最常见，其次为感染、口服避孕药、系统性红斑狼疮、血小板增多症等，有6例患者病因不明；多为急性、亚急性发病；临床表现以头痛、呕吐、视物不清、癫痫发作、意识障碍、局灶性神经缺损等多见；84.4%的患者D-二聚体增高；87.5%的患者存在不同程度的凝血功能异常。影像学表现颅内静脉窦狭窄或闭塞

2、、脑梗死、脑梗死伴出血等；治疗以脱水降颅压、抗凝治疗为主，根据病因、高危因素及并发症给予抗炎（感染性血栓）、扩容改善循环、抗癫痫对症治疗等；临床治愈18例，好转12例，无效1例，出现脑疝自动出院1例，总有效率为93.8%0结论CVST临床表现缺乏特异性，对可疑患者及时做腰穿、凝血功能及D-二聚体化验，可为诊断提供支持，监测治疗效果；影像学检查CTV或MRI+MRV、DSA具有确诊价值，是早期诊断CVST的关键；积极治疗原发病、去除和（或）干预高危因素、及早应用抗凝药物、脱水降颅压及对症治疗是治疗成功的关键。［关键词］静脉窦血栓形成；D-二聚体；凝血功能；抗

3、凝治疗［中图分类号］R743［文献标识码］B［文章编号］1674-4721（2013）12(c)-0194-03是由于多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组疾病，木组疾病的特点为病因复杂、发病形式多样、临床表现无特异性，诊断困难，容易误诊漏诊［1］。如果患者不能得到及时的治疗，会造成不良预后［2］。木研究探讨SCVT的早期诊断、早期治疗、改善预后的方法。1资料与方法1.1一般资料本组病例均來自本院2008年4月〜2013年3月收治住院确诊的CVST患者32例。确诊标准：经CTV、MRV、DSA三项检查中至少其中一项支持诊断。1.2方法采用回顾性研究分析方法，全

4、面分析患者的临床资料：性别、年龄、病因、诱因、发病至确诊时间、主要症状及体征、影像学特征、化验（脑脊液常规及生化、血常规、血脂、血糖、肝肾功能、D-二聚体、凝血功能等）；治疗方法包括：以脫水降颅压、抗凝治疗为主，根据病因、高危因素及并发症给予抗炎（感染性血栓）、扩容改善循环、抗癫痫对症治疗等。1.3治疗方法患者一经诊断，①给予脱水降颅压：以甘露醇为主，如有禁忌证给予廿油果糖或20%人血白蛋白；②抗凝治疗：给予肝素或低分子肝素，使APTT增加1倍，病情稳定后（一般2周）给予华法林巩固治疗3〜6个月，维持INR在2〜3；③积极治疗原发病，去除和干预高危因素：有

5、妊娠高血压综合征者积极控制血压，感染者给予抗炎治疗，脱水者给予补液扩容治疗,停止口服避孕药，癫痫发作者给予抗癫痫治疗，血脂、血糖异常者给予调血脂、稳定血糖；④对症治疗。1.4疗效评价治愈：临床症状完全消失，无头痛、头昏，无视物模糊，无肢体活动障碍及抽搐等；好转：临床症状较入院时明显减轻，仅有轻度头痛、头昏,无肢体抽搐及活动障碍；无效：临床症状较入院时无明显改善或加重。总有效二治愈+好转。2结果2.1性别和年龄本组32例CVST患者，男6例，女26例，显示女性多于男性，男女比例为1:4.33；年龄最小16岁,最大52岁，平均(28.68±11.45)岁,发病

6、高峰年龄25〜42岁，显示中青年育龄女性(特别是合并妊娠高血压综合征产妇)多发。1.2病因和诱发因素产妇17例(剖宫产术后3例，其中13例有妊娠高血压综合征)，口服避孕约2例，感染3例，恶性肿瘤1例，系统性红斑狼疮1例，血小板增多症1例，脱水并休克1例，原因不明的6例。1.3临床特点急性发病(1周内)19例，亚急性发病(1个月内)9例，慢性起病(1个月以上)4例；头痛27例(84.4%),呕吐15例(46.9%),视物不清10例(31.3%),癫痫12例(37.5%),出现局灶性神经缺损症状8例(25.0%),意识障碍4例(12.5%)o2.4脑脊液检查2

7、5例行腰穿:脑脊液压力增高者22例0300mmH20者8例,200~300mmH20者14例），脑脊液压力正常者3例；蛋白升高者16例，蛋白正常者9例；白细胞升高者6例，白细胞正常者19例；除3例感染者外糖、氯化物均正常。2.5D-二聚体检测采用乳胶凝集试验检测D-二聚体，D-二聚体＞0.5mg/L为阳性结果，其中，发病1个月以内的28例患者26例阳性，2例阴性；发病1个月以上的4例患者1例阳性，3例阴性。2.6凝血功能发现32例患者中28例（87.5%）存在不同程度的凝血功能异常，其中，凝血酶原时间（PT）缩短者24例，活化部分凝血活酶时间（APTT）缩

8、短者22例，血浆凝血酶时间（TT）缩短者12例，纤维蛋白原（FIB