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1、静滴单硝酸异山梨酯及硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察【摘要】H的：比较静脉滴注单硝酸异山梨酯(ISMN)及硝酸H油(NTG)治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及不良反应。方法:115例心功能III〜IV级的CHF患者随机分为两组，分别用ISMN(58例)和NTG(57例)静脉滴注，治疗15天后，比较两组疗效及不良反应发牛的情况。结果：ISMN治疗15天后CHF患者心功能改善的显效率和总有效率均明显高于NTG组(P<0.01)；左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、快速充盈期及心房收缩二尖瓣血流速度(E/A)均显著高于NTG组(PV0.01)；
2、治疗后血压(Bp)及血尿素氮(BUN)均有下降；ISMN组不良反应轻微，患者耐受性好。结论：静脉滴注ISMN治疗CHF患者疗效好、不良反应轻微，可作为治疗CHF患者的有效措施之一。【关键词】单硝酸异山梨酣；硝酸甘油；充血性心力衰竭，慢性1资料和方法1」一般资料：我院口2003年1月〜2005年12月收治的115例CHF患者,随机分为两组,ISMN组58例,其中男40例,女18例；年龄28〜92(67.8±12.1)岁；心功能(NYHA分级法)III级22例，IV级36例；病因：冠心病34例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病7例，肺源性心脏病5例，扩张型心肌病4例。NTG
3、组57例，其中男41例,女16例；年龄25〜91(66.3±12.4)岁;心功能山级23例，IV级34例；病因为冠心病35例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病6例，扩张型心肌病3例。两组患者性别、年龄、心功能、病因等经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法：ISMN(由乐山三九长征药业股份有限公司生产，商品名：艾麦舒,毎支25mg),常规剂量50mg/d,滴速100pg/min,每天1次，连续15天；NTG(由山西康宝牛物制品股份有限公司牛产，每支5mg),常规剂量10mg/d,滴速20gg/min,每天1次，连续15天。上述药
4、物均在利尿剂双氢克尿塞和螺内酯治疗的基础上使用，同时给予CHF患者常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)o其中ISMN组合并使用洋地黄30例(51.7%),ACEI47例(81.0%)；NTG组合并使用洋地黄31例(54.3%),ACEI46例(80.7%)。1.3观察指标：查电解质、肝功能、肾功能；超声心动图测左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、快速充盈期及心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A),并15天后复查；治疗期间监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化，观察治疗前后临床症状、心功能变化及头痛等不良反应。1.4临床疗效
5、评价：显效：心功能改善2级或恢复至1级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善。1.5统计学处理：计量资料数据以x±s表示，采用配对t检验，计数资料采用％2检验，P<0.05认为有统计学意义。2结果2.1疗效比较：ISMN治疗CHF的疗效比NTG好，两者相比差界有显著性,P<0.05,见表1。2.2两组治疗15天后，ISMN和NTG均可使SBP、DBP下降，但以SBP下降为甚；两药均可引起心率增快，两组相比差异无显著性(P>0.05)；心功能指标LVEF、FS、E/A治疗前与治疗后相比差异有显著性(PV0.01),但与NTG组相比,ISMN组疗效更明显(P<0.01)
6、；而心功能改善后，血尿索氮均有显著下降，但两组相比差异无显著性(P>0.05)o见表2。2.3不良反应：药物滴注后岀现头昏、头痛ISMN组11例(18.0%),NTG组21(36.8%),两组相比咒2=4.57,PV0.05；面色潮红、发热ISMN组6例(10.3%),NTG组17例(29.8%),相比咒2=6.81,PV0.01；恶心、呕吐ISMN组4例(6.9%),NTG组6例(10.5%),及体位性低血压ISMN组2例(3.4%),NTG组3例(5.3%),两组相比差异无显著性(P>0.05)o3讨论硝酸酯类是静脉扩张剂，硝酸酯在血管平滑肌与细胞铳基结合，产牛舒张
7、因子EDRF(NO),激活鸟昔酸环化酶，使环磷酸鸟昔(cGMP)牛成增加，后者又使平滑肌Ca2+内流减少,血管平滑肌松弛使血管扩张［1］。它能降低左室充盈压，改善患者心功能，已广泛用于临床抗心力衰竭的治疗。静脉滴注ISMN能显著改善CHF患者的心功能，即使是重度CHF患者也有良好的疗效。主要是因为：(1)ISMN能扩张静脉和小动脉，能降低前负荷的同吋也降低后负荷和心室壁张力，提高心排血量；(2)扩张肺血管改善肺瘀血，降低帅毛细血管压，改善通气/血流比值，利于心力衰竭纠正；(3)对冠状动脉及其分支有扩张作用，从血改善心肌血供，改善心功能；(
