青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗进展.doc

《青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青少年习惯性離骨脱位的手术治疗进展【关键词】離骨脱位习惯性離骨脱位是多种复杂病因所致的一种发育性畸形，是在膝关节局部结构先天发育不良或肌肉力量不平衡的基础上，经过轻微外伤而引起的，有的甚至没有明确的外伤诱因而习惯性出现的屈膝过程離骨向外脱位，伸展后自行复位，多发生于青少年。国内对離骨脱位的命名尚不规范，很多学者都把习惯性離骨脱位归于先天性離骨脱位，这种说法并不准确。习惯性離骨脱位可能存在膝关节局部结构先天性发育不良的基础，但后天性因素也是其发病的重要因素之一。先天性離骨脱位是指出生后離骨即处于脱位状态，不能复位，通常伴有膝关节的全伸受限。两者在治疗方法上也存在很大差别，在临床工作中需注意两者的

2、鉴别[11发生习惯性離骨脱位的因素有：a）離骨对线不良。不论是软组织还是骨结构异常，均会导致離骨对线不良。软组织异常主要包括膝关节外侧软组织挛缩、内侧松弛、骼胫束异常附着在離骨外侧、離韧带止点偏外、外伤导致内侧支持带和離腱内侧严重损伤等；骨结构异常包括胫骨结节偏外、Q角大于15股骨颈前倾或股骨内旋、股骨課间窝的形态异常、外課发育不全较正常稍低、膝外翻、胫骨外旋等。b）離骨形态变异。如果離骨内侧面较小而呈凸形或離骨半月形两个面相互形成的角度为锐角，出现離骨脱位的倾向较大。c）高位離骨［1,2Jo1习惯性離骨脱位的保守治疗习惯性離骨脱位非手术治疗难以令人满意，对病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者，可

3、试行股四头肌练习、绷带包扎或护膝保护等。2习惯性離骨脱位的手术治疗进展青少年习惯性離骨脱位存在局部结构的病理解剖基础，非手术治疗难以令人满意，病程越长，脱位引起的损害越严重，常导致一系列的并发症。如滑膜肥厚、離骨软骨变性、骨关节炎发生、游离体形成、患肢肌肉下降、最后膝关节周围肌肉萎缩，这些进一步加重了局部病理解剖基础，形成恶性循环。所以，习惯性離骨脱位一经发现，应尽早手术治疗。手术治疗的目的是重新恢复正常的離骨力线和防止離骨的反复脱位所以要求尽可能地矫正局部的病理解剖基础，重建伸膝装置[3]□国内、外文献报告该病的手术治疗方法很多，这说明造成本病病因的复杂性。这些手术方式可概括为两大类：一类为

4、调整離骨力线，改善股四头肌的功能或稳定離骨，适用于離股关节尚未显著变性者，包括软组织性手术和骨性手术；另一类为切除離骨，重建股四头肌结构，适用于離股关节有严重变性的病例。应根据患者不同的年龄，脱位的程度，不同的局部病理因素选择不同的方法才能取得良好的手术效果[4]□常用的手术方式如下。2.1膝外侧支持带松解术此手术一方面可以调节離骨力线，改善離骨位置，减轻離骨外侧关节压力，另外还可以减轻外侧支持带内神经末梢的张力。沿離骨外侧斜形切断挛缩的骼胫束下段，切开外侧支持带和关节囊，挛缩严重时可将滑膜一并切开，并将股外侧肌于下方附着点处切断，充分松解至離骨无阻力能复位为止。有人认为，大多数患者松解外侧支

5、持带时不必松解股外侧肌下端附着離骨的任何腱性组织即可达到松解目的[5]□对于严重的外侧副韧带挛缩，手术松解后常常岀现关节囊和外侧副韧带缺失，传统方法是用外侧深筋膜直接缝合，这样往往会造成关节囊关闭不全、外侧副韧带无力，从而影响手术效果及关节稳定。国内学者多用内侧松解后切除的多余关节囊条带修补缺损。周武平等［6］报道，利用離骨骨筋膜瓣逆翻转，可完整地关闭关节囊，修复缺损的外侧副韧带，其血供好、强度大，对稳定关节和修复关节囊有重要意义。2.2膝关节内侧关节囊紧缩术将内侧关节囊充分切开，向上至股内侧肌止点与股中间肌交界处，向下至離韧带，切除多余的关节囊来修补外侧关节囊缺损，然后重叠紧缩缝合切开的关节

6、囊及支持带。外侧松解联合内侧紧缩术已经成为各种联合手术方法的基础［7］,其对于单纯性離骨脱位或半脱位效果好，对病情复杂者应再结合其他手术进行。2.3膝关节内侧关节囊紧缩筋膜成型术此法又称Campbell法，在離骨外向近侧松解的同时，自松解的内侧支持带及关节囊做一宽1cm以上的纽带，侧，将内侧切开的关节囊紧缩缝合后使纽带远端自股四头肌腱止点上方的内侧穿至外侧，再将纽带远端自外侧反折缝回内侧。其目的是改变股四头肌拉力方向，恢复正常的離骨适合性。这种方法适用于年龄小、脱位轻、骨发育异常较轻、Q角无明显增大的病人，但由于复发率高，很少单独使用。2.4股内外侧肌止点位移术游离股内侧肌止点并向下外方牵引，

7、使其远端接近離骨外下缘，用褥式缝合数针将離骨内上缘软组织与止点上方约2-3cm的股内侧肌缝合固定，股内侧肌远端定于離骨外下缘，以加强離骨内侧的肌肉拉力。股外侧肌止点一般上移3~4cm缝合。此法适用于股内侧肌力正常的病例。2.5肌腱转位术目前内侧離股韧带的重建已经得到了公认，因为内侧離股韧带提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性離骨脱位的趋势［8Jo股薄肌、半腱肌和缝匠肌