习惯性髌骨脱位的手术治疗论文

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1、习惯性髌骨脱位的手术治疗论文路闯袁宏伟陈向荣代振动【关键词】挛缩习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。Arnbjornsson等〔1〕对29例双侧复发性髌骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果差别不大。Nikku等〔2〕对125例大宗病例进行随访期2a的效果分析，结论是髌骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。Maehppa等〔3〕对75例手术病人进行6~24a远期随访观察，累积复发脱位率达到50％.freelpbell术膝内侧切取

2、一条约10cm×15cm的关节囊组织条，远端切断并翻上且卷成筋膜束筒状，然后将游离端从股四头肌腱的通道自内向外拉出并由肌腱前方折返到内侧缝合于内收肌止点处。适用于年龄小、脱位轻、骨发育异常较轻、Q角无明显增大的病人。但由于复发率高，很少单独使用。国内学者更倾向于用切除的内侧关节囊修补外侧关节囊缺损〔7,11〕。近来膝关节镜在髌骨损伤方面得到越来越多的应用。使用关节镜做内侧副韧带修补和外侧副韧带松解，对关节内的软骨骨折块的复位和摘除治疗已有大量报道〔12〕。吴海山报道，对于髌骨脱位、半脱位优良率仅40％，且无论Q角或X线片测量值均无明显改善〔13〕。DandayDJ则认为关节

3、镜下内侧紧缩、外侧松解关节囊，与开放手术等效，关节镜下同时可以彻底检查关节面和关节内的结构，若无广泛韧带松弛和膝关节发育异常者，关节镜下外侧松解、内侧紧缩关节囊为首选〔14〕。4股内侧肌止点髌前移位术顺股四头肌纤维方向分离内侧肌，游离后将股内侧肌腹拉向髌前盖于髌骨上方与骨膜缝合，远端缝合于髌骨外下缘。夏亚一〔15〕应用该术式治疗12例(16膝)，平均随访13a，优良率875％。如果术前股内侧肌已经明显萎缩，移位后容易发生再脱位〔16〕。5缝匠肌移位术游离缝匠肌下1／3段，止点不切断移至髌前固定增进一个动力性髌韧带和增加股内侧肌力量，加强髌骨向内的可变拉应力，使Q角变小，恢复

4、髌骨稳定〔17〕。6GaleazziBaker术将半腱肌在止点处切断，将其肌腱向下、向外上方斜行通过髌骨隧道，拉紧后反折缝合，既有静力性限制髌骨外移，还有肌肉收缩动力性拉髌骨向内的作用，特别适用于骨骺未闭的年轻病人〔11〕。徐莘香用改良GaleazziBaker术治疗复发性髌骨脱位，将半腱肌腱距止点12~15cm处切断，近端穿过髌骨横行隧道，固定于股内收肌结节隧道，膝外翻大于15°者同时行髁上截骨术，治疗11例病人，平均随访5a2个月，优良率100％〔17〕。安福用改良GaleazziBaker术治疗复发性髌骨脱位18例病人，平均随访3a，优良率8334％〔19〕。Gome

5、sJL在GaleazziBaker半腱肌移位术的基础上，用聚酯纤维带穿过髌骨中线骨性通道，固定在内侧髁，对30例病人随访39个月，优良率833％。该方法具有创伤小、恢复快的优点〔20〕。7RouxGoldth×15cm带蒂骨块，于胫骨结节内上方1~2cm处凿下同样大小的骨块，两骨块互换，植入固定。田禾〔23〕首先报道24例(27膝)，均有外髁发育小而浅平，髌骨较健侧小，27膝均采用股四头肌腱延长，10例膝外翻较大的成年人同时做胫骨结节内上移位，随访38个月，优良率100％。张毓洲〔24〕结合综合成形治疗19例，随访15~8a，优良率947％。GaoGX对41例先天性髌骨脱位

6、患者行股直肌延长术同时加外侧筋膜支持带松解、内侧关节囊紧缩和RouxGoldthpson对35例病人平均随访16a，结果70％有骨性关节炎变化〔28〕。为避免加大髌股关节压力，近来采用ElmslieTrillat手术，同时内移垫高胫骨结节，能改善异常髌股角，手术创伤小，对合并骨关节炎效果满意〔29〕，但对于年纪较大或者有严重软骨软化的病人效果差〔30〕。韩永台应用胫骨结节“钮扣法”移位治疗21例(26膝)，平均随访45a，优良率731％〔31〕。10股骨下端截骨术对股骨下端内旋、膝外翻以及股骨外髁发育不良的病人也曾有人做股骨髁上截骨及股骨外髁抬高术〔15〕。该术式复杂，创伤

7、大，术后由于髌骨与股骨髁的适应性下降，所以远期效果不佳，近年罕见报道。11髌骨切除和股四头肌修补术适用于先天性髌骨脱位、髌骨与股骨外髁明显畸形、骨性关节炎、膝关节功能严重障碍、任何髌骨复位的手术难以达到预期效果的病人。术后患肢肌力稍弱，但膝关节稳定，患者仍感满意。12联合手术以上介绍治疗髌骨脱位的术式繁多，任何一个单一术式均不能达到髌骨内外侧动力性平衡的目的，术后容易复发。应针对不同的病因，根据患者的年龄、脱位时间的长短和畸形的程度及局部的因素，采取数种手术联合应用。外侧广泛组织松解和内侧关节囊紧缩术是所有联合术式