超声检查小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义.doc

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1、超声检查小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义摘要：小儿肠系膜淋巴结肿大是引起小儿腹痛的常见原因之一，目前大多数报道的诊断标准为纵径＞0.5cm、纵横径比（L/T）22、有2个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变。超声检杳能够及时明确有无淋巴结肿大，并且对淋巴结的形态及血流情况进行评价，有助于判断肠系膜淋巴结肿大是否病理性，为临床诊治提供依据。1淋巴结概述淋巴结是人体淋巴器官的一部分，淋巴结呈组群分布，每纟fl群淋巴结汇集从一定区域流入的淋巴液，正常人有450〜700个淋巴结，广泛分布在全身各部，多呈卵圆形或豆形

2、，大小不等，成人淋巴结直径介于0.2〜0.5cm,婴幼儿则可达1〜2cm［1］。正常淋巴结质软，无压痛，表面光滑可移动，超过正常大小者称为淋巴结肿大。小儿时期淋巴结组织增生，淋巴结肿大的稈度和速度均超过成人L2-3］。淋巴系统是人体重要的防御功能系统，当机体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结。该局部淋巴结可阻截或清除这些异物，成为阻止病变扩散的直接屏障，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能吐盛，体积增大。肠系膜淋巴结沿冋肠和空肠动脉及肠系膜上静脉分布，其体表投影自左上

3、腹斜向右下腹,达右侧砥骼关节处［4］。2超声在淋巴结检杏屮的优势既往淋巴结检查主要依靠淋巴结造煤法、放射性核素示踪扫杳方法和淋巴结病理活检，由于上述方法具有创伤性，难以接受，不宜常规应用。而低频超声又很难显示小于1cm的肠系膜淋巴结，诊断敏感度较低。近年来高频超声的广泛应用，使得小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示，肠系膜淋巴结炎引起肠系膜淋巴结肿大的诊断与鉴别诊断准确率明显提高（需在排除其他导致腹腔淋巴结肿大疾病的基础上，示文将提到）。应用超声检查方法，不仅能及时明确有无淋巴结肿大，还可以对淋巴结的形态

4、及血流情况进行评价［5-6］,且无痛、无创，尤其适用于小儿，并可以连续多次复查进行临床观察。3小儿肠系膜淋巴结的超声图像特点小儿肠系膜淋巴结的超声图像表现为均匀低冋声，呈椭圆形，边界清楚，被膜光滑呈高冋声。国内外有很多关于小儿腹腔淋巴结研究的文献报道，Ilajek等［7］运用高频超声结合病理活检研究，结果认为，腹部正常淋巴结的最大径线（长径）为5mmo但是，很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象oHealy等［8］研究表明86%无腹痛的小儿存在长径1.0

5、〜2.0cm的腹腔淋巴结。也有报道健康儿童屮长径大于1.0cm的腹腔淋巴结并不少见，约占74.5%［9］,这表明长径超过1.0cm的淋巴结并不都是异常的，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现彖。尤其高频超声检查对腹腔淋巴结敏感度大大提高［4］,超声结果冋报腹腔淋巴结肿大越来越常见，肠系膜淋巴结肿大是否是病理性对临床医生的诊治有着重要意义。4小儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断及鉴别诊断目前，肠系膜淋巴结肿大诊断标准不尽相同，大多数报道的肠系膜淋巴结肿大诊断标准为纵径＞0.5cm,纵横径比(L/T)

6、N2,有2个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变［7,10-11］,我院临床工作屮采取此诊断标准。也有报道同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，淋巴结最大切曲的纵径＞1.0cm,横径＞0.5cm,L/T22为淋巴结肿大［12-13］。还有以淋巴结横径A0.5cm为淋巴结肿大诊断的标准［14］。很多学者认为因淋巴结所在的解剖位置及病理状态不同，单纯的用纵径、横径来判断淋巴结是否肿大是没有价值的［15-16］,但是淋巴结的L/T值(又称圆形指数)却被认为是鉴别淋巴结肿大良恶性的重要指标Z—［17-20］。良性

7、淋巴结肿大L/TN2；相反恶性淋巴结肿大L/TV2。前者多位于脐周偏右及冋盲部周围；麻者多在腹主动脉旁和腹腔动脉周围。小儿肠系膜淋巴结肿大存在两种情况，一种是无症状健康状态或病毒感染等恢父期；另一种是病理性淋巴结肿大，包括淋巴结炎及各种疾病引起的肠系膜淋巴结肿大。最常见原因是小儿肠系膜淋巴结炎，它也是儿科临床上最常见的急性腹痛原因Z—［21］。临床表现为腹痛、呕吐、腹泻。多为脐周、右下腹痛及腹部压痛，缺乏典型的体征及临床表现，易与其他疾病混淆，因实验室检查无明显特异性，容易造成漏诊及误诊。1921

8、年由Brennemann报道，亦称为Brennemann综合征,病因并未阐明，故又称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎，多数学者认为木病是由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。儿童正处于生长发冇期，机体免疫系统活跃，免疫功能吐盛，淋巴滤泡生发中心明显，由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及其分支走行淋巴管的淋巴液，并且冋肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，肠内容物由于I川盲瓣作用在I川肠远端停胡时间较长，故毒素及细菌代谢物易被冋结肠系膜淋巴结吸收，引起肠系膜淋巴结炎。而且上呼吸道