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《超声诊断在急诊医学的意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、:文书超声诊断能够不受病情危重条件的限制,对急诊医学的闭合性胸部和腹部损伤做出及时、迅速的功能诊断、解剖诊断和并发症诊断以及复合伤诊断等，而且诊断手段简便和没有创伤，因此，非常受急诊相关医务人员、患者和家属的欢迎［1］。2005年1月、2009年11月到我院急诊外科就诊的胸部和腹部闭合性损伤住院患者共212例,对其行急诊超声诊断检杳的效果较令人满意，现作冋顾性分析并报道如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2009年11月期间本组共212例,其中男114例，女98例,年龄旷86岁，平均42岁。胸部闭合性损伤患者128例,其中73例合并血
2、气胸,55例腹部闭合性损伤;肝损伤24例，脾脏损伤18例，胰腺损伤3例，肾脏损伤20例，空腔脏器损伤19例。木组屮胸腹联合伤7例，多脏器损伤12例。1.2治疗方法木组患者全部住院治疗。以胸带肋骨外固定治疗单纯骨折的胸部闭合性损伤患者；闭式引流法治疗合并血气胸的患者;而对于胸部重度损伤患者采取剖胸治疗探查法。破裂患者大多为腹部闭合性损伤的肝损伤者，可以肝破裂修补/部分切除术治疗；以住院保守治疗法治疗包膜下损伤的脾脏损伤患者，以脾修补/切除术治疗脾破裂患者；以修补/胰尾部分切除术和禁食治疗胰腺损伤;对肾切除术治疗肾破裂伤病者进行肾破裂修补。先动员外科
3、组织抢救胸腹联合伤/多脏器损伤患者,Z麻再于ICU复苏治疗这些患者。1.3仪器与检杳方法胸部或腹部常规超声诊断检查所采用的仪器是SIEMEXSAdaraB型超声显像仪，探头频率为3.5MHz,可在胸、腹的常规检杳屮运用。被诊断为正常的患者胸壁两层胸膜具有合二为一的特点，一般有一圈光滑的高冋声带在超声检杳Z中显示出来，但难以检查到胸腔积液⑵。此图像只在超声诊断胸部闭合性损伤与血胸才显示岀来。另有一些是实质性脏器损伤患者，出血性病理生理改变的现象U经发生，出血、大出血或者在脏器四周出现纟R织出血性血肿和血块等症状已经在腹腔内产生，以上这些祁属于其表现
4、的主要特征［3］。1.4超声图像超声图像诊断显示的结果为：肝切面形态存在失常现彖屈于那些肝损伤或破裂患者,还存在一些肝包膜屮断不齐的现彖，也有冋声不均存在于肝部位上;形态失常肝切面主要产生于那些肝脏损伤或破裂患者，他们还存在脾包膜屮断不齐、边缘不幣的现象，肝部出现不均匀的冋声，也见肝内有儿个大约为35nunX（26〜65）mm大小不等异常冋声区于其屮，有着不规则的形状和内部1川声增强，腹腔内也显示出液性暗区。如果是脾脏损伤或破裂则有形态失常见于脾切瓯，脾包膜可见为中断不齐、边缘不整,也有不均的脾实质冋声存在，也可于脾内见几个界常冋声区，大约为33
5、mmX25mm"80mmX56mm大小的不规则形状存在，于模糊的周边,近乎与包膜屮断部位相连，腹腔里存在液性暗区。在损伤或破裂的胰腺周围，还有着大小为25mmX20mm^35mn1X26mm不等的异常低冋声。肾脏裂伤或破裂患者显示局限性的明显肿人现象，肾形态存在失常的现象，边界不规则的低冋声区或内部结构不完幣的特点显示岀肾实质,内部还存在大小不一的暗区。肾包膜与肾皮质Z间的分界不太清晰，能见到肾盂肾盏冇不断扩大出血的凝血块，有着不规则的外形或者紊乱的低冋声。在肾包膜与肾皮质之间没有清晰的分界,积血可见于肾盂肾盏，分离扩张的程度也不一样。倘若肾盂大
6、量积血是由血块阻塞肾盂出口处或输尿管所导致，无冋声屮浮动着点状冋声或低冋声团块则显示出来［4］。典型征象见图广4。128例为胸部闭合性损伤患者，在73例合并有血气胸的患者屮，对17例行超声检查，未杳56例,8例患者胸腔有少最积液，大量5例,达到了100%(17/17)的诊断符合率;对55例腹部闭合性损伤患者屮的25例行超声检杏品，达到88%(22/25)的诊断符合率。24例为肝损伤，对16例行超声检杏，未杳8例,2例被诊断为正常状态，肝破裂14例,准确率87.5%(14/16);20例肾损伤患者屮，对12例行超声检杳，未查8例，有9例患者被超声诊
7、断为肾损伤患者,准确率75%(9/12);对：3例胰腺损伤患者Z屮的2例行超声检杳，未杳1例，超声诊断正常的2例，胰腺损伤1例。对19例空腔脏器损伤患者Z屮的13例行超声检杳示,仅仅发现腹腔间积液，而几乎全部是复杂伤患者，空腔脏器损伤情况在急诊超声检查中未提示。3讨论从急诊医学角度看,及时无创伤地对患者实施超声诊断，其H的就在于可以便捷地对患者损伤部位以及脏器损伤程度和范围进行检杳，可以就患者闭合性胸部或腹部损伤的伤病情况及时给急诊外科医生的诊断提供必要的依据。做好这一工作，也就为治疗和抢救采取科学正确且能够实施的方案创造必要的条件，也才能够让患
8、者得到及时、准确和快速的治疗。肋骨骨折和血气胸为最常见的胸部闭合性损伤，不仅需要x线胸片检查，而且诊断胸腔积液一-般还需要立位胸片检查，
