急诊超声诊断

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1、急诊超声诊断急诊超声内容在各个系统讲课中己由授课老师讲过，但是急诊超声有其口身特点，比如患者病情急重、检查时患者条件苛刻（如因疼痛而肠胀气明显、未禁食、外伤导致检查体位改变困难）等；但超声以其检查方便、诊断适用范围广、价格便宜、诊断准确率高、易于普及而广泛应用。并且现在社会对医疗水平要求很高，临床医生风险性大大増加，其为减少风险，对检查依赖很重，超声已成为急诊的常规检杳，夸张一点的讲有多少个急诊患者就会有多少个超声检查；因此非常有必要将急诊超声单独提出来，与人家探讨急诊超声检查的注意事项、检查技巧及常见病、多发病的超声表现，既强化人家己有的超声知识，提高业务水平；乂加深

2、对急诊超声的认识，学会保护自己。定义：顾名思义，就是需要紧急行超声检查。病种：主要有：外伤、结石、炎症、蛔虫、梗阻、扭转、穿孔、血管病变、妇产科急症（如宫外孕、黄体破裂、胎盘前置及早剥等）。外伤钝性腹部创伤（bluntabdominaltraumaBAT）是当前急诊医学最常见原因之一，能否及时判定有无内脏破裂出血存在仍是临床上焦点。作为发展极为迅速的新的影像诊断技术——急诊超声，对BAT不同脏器破裂岀血术前快速诊断及定位提供了简便易行的方法，是避免走弯路，提高生存率及减少死亡率的重要措施之一。外伤本文介绍EAT内脏破裂出血的声像图特征，寻找出急诊超声对其快速诊断规律，以

3、提高超声诊断水平外伤急性腹部外伤病人操作原则：1•既要仔细认真，又要有重点；2•既要全面检查，也要坚持筑急准快”的原则；3.积血的检查应放在脏器检查Z前；4•急性腹部外伤病人，如有腹部损伤，病变部位应该有疼痛,清醒病人的问诊很重要。外伤患者一般取平卧位、侧卧位等(尽量减少搬动，以防止不必要的再次损伤)，对患者腹部所有脏器进行全面扫查，尽可能做到迅速、多切面扫查，然后根据暴力直接作用的部位再细致重点扫查，同时常规延伸至双侧胸腔及心包等处扫查。重点观察四方面内容：(1)观察腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致，及探头所探查的部位有无压痛或反跳痛；(2)观察有无积液征象：包括脏器周

4、围、小网膜囊、肠间、双侧骼窝三角、盆腔、腹膜后，双侧胸腔及心包有无液体存在；(3)观察腹腔各实质性脏器轮廓线是否连续、包膜是否屮断，空腔性脏器有无节段性增厚及扩张等；(4)观察腹腔各实质性脏器内部回声有无异常改变：包括单个或多个大小不等的分叶状、小片状、梭形或月牙形高回声区、低回声区、无回声区及飘浮光点等。并详细记录以上内容以作对比分析、监测观察用。内脏外伤的定性和定位定性即有无内脏损伤，内脏破裂出血存在声像图就有如下特征：直接征像：(1)脏器实质回声不均质，可有高回声、低回声、无回声；包膜回声中断；(2)受损脏器部位有明显的探头压痛或反跳痛；间接征像：(1)受损侧膈肌

5、运动度比健侧减低；(2)腹腔积液征像，依据出血量多少所表现的区域不同，常出现在肝肾隐窝(包括胆囊窝)、膈下、脾肾隐窝、小网膜囊、双侧骼窝三角以及盆腔等处；(3)破裂脏器周围大多有血凝块聚积或大网膜移行包裹。内脏外伤的定性和定位定位即何种脏器损伤，分论如下：一、肝脏损伤：肝脏急性挫裂伤可有裂口、包膜下血肿、肝内血肿等。出血对机体的影响决定于出血量、速度和部位。肝脏严重损伤和在肝门处有大血管破裂时，可引起急性大出血。右上腹部有外伤史，局部疼痛，肝脏呈进行性增大。损伤严重时可引起大量出血导致休克，表现头晕、烦躁、岀汗、血压下降等。［起声诊断要点］1.肝局部或弥漫性增大。如肝包

6、膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区；2.屮央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低冋声区，或见边界清楚的血肿无或低冋声区；3.当血肿内有血块和血液同吋存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象；4.肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或骼窝处探及积血无回声区；5.报告书写应客观，未见明显破裂就建议必要时复查。哉KUNSHANTCMHOSPTIALC5-2Abd/Renal02Jan03TlsOJMlLIMOWFr#15616.6cmMap3170dB/C3PersistOff2D0ptFSCTFrRate5urvSonoCT®BWPgC

7、olPg二、脾损伤脾破裂多见于膈面包膜呈线状撕裂，少数在脾门处呈粉碎性破裂，撕裂处有白细胞浸润。有少部分脾破裂发生在被膜下胆实质内，表现为包膜完整，血液积聚在包膜下形成张力性血肿，血肿小者可被吸收而形成假性囊肿，脾实质损伤处形成血肿。患者腹部直接受外伤，左上腹疼痛，继而呈弥漫性全腹疼痛，但上腹痛最明显。有吋伴有恶心、呕吐，出血较多吋可在短期内发生休克。［超声诊断要点］:1.脾包膜下血肿：脾大小、形态正常，脾脏包膜下可见无回声区，无冋声区内可见细弱光点飘浮。无冋声区随呼吸移动，腹腔可见积血无冋声区。2.脾实质内血肿；脾脏局部病变区增大，脾轮