腹腔镜胃癌根治术临床研究探讨.doc

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1、腹腔镜胃癌根治术临床研究探讨腹腔镜胃癌根治术临床研究探讨摘耍目的：总结腹腔镜辅助胃癌根治术开展初期的临床资料,初步探讨其安全性和可行性。方法：行腹腔镜辅助胃癌根治术180例，其中TNM分期：I期18例、II期108例、HI期54例，腹腔镜下行胃切除及淋巴结清扫，剑突下取标本并行消化道重建。结果：174例完成腹腔镜辅助胃癌根治术,6例III&期患者因术屮出血屮转开腹手术，无手术死亡病例。行腹腔镜远端胃癌根治术90例，行腹腔镜近端胃癌根治术54例，行腹腔镜胃癌根治性全胃切除术30例。手术时间290±31分钟，术屮出

2、血量174±63ml,清扫淋巴结220±63枚，剑突下切口长度43±36cm,肛门排气时间32±15天，术后住院时间91±35天。术后并发不完全肠梗阻12例。174例患者术后随访1〜11个月，无复发、转移。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行，近期疗效与开腹手术相近，创伤更小，恢复时间更短，远期疗效有待进一步随访、研究。关键词胃肿瘤胃切除术腹腔镜doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.0541994年曰本学者Kitano等首次报道腹腔镜根治术治疗早期胃癌，此后应用逐渐广泛。由腔镜

3、胃癌根治手术难度高、风险大、操作复杂、要求高，国内至今仍限于大型医院开展。2008年10月〜2010年10月完成腹腔镜下胃癌D2根治术180例。总结报告如下。资料与方法本组患者180例,男108例,女72例;年龄36〜78岁,平均56.4岁。手术病例选择标准：①胃癌诊断明确；②术前检查无明确胃周围组织器官侵犯，腹主动脉周围无肿大淋巴结；③CT检查提示肿瘤直径均V4cm；④身体评估可耐受腹腔镜手术。肿瘤位于胃窦90例，胃体30例，贲门60例。术后病理诊断：低分化腺癌18例，中分化腺癌66例，高分化腺癌84例，黏液

4、腺癌6例，不典型增生伴局灶癌变6例。其中TNM分期:I期18例，II期108例,III期54例。有淋巴结转移66例，无远处转移病例。手术方法：术前准备同常规开腹手术。均釆用气管内插管全身麻醉，患者取平卧位两腿分开。呈“大”字形；施术者站在患者左侧，助手站右侧。扶镜者站两腿之间；先在脐孔穿刺作为观察孔并建立气腹，腹内压力12~14mmHg,置入腔镜镜头探查腹腔，了解腹腔内情况，确定手术方式：左侧腋前线肋缘下10mm戳孔为主操作孔。脐人5cm偏上5mm戳孔为辅操作孔。右侧腋前线肋缘下5mm戳孔和右锁骨中线平脐偏上1

5、0mm戳孔为助手操作孔。①远端胃大部切除术：沿胃结肠韧带的横结肠边缘用超声刀离断大网膜。助手用肠钳提起大网膜。于大网膜左侧横结肠附着处无血管区沿结肠轴超声刀切开一窗口，探见胃体后壁。超声刀自左侧向上波堤样切断部分胃短血管（保留1〜3支胃短血管），胃大弯左侧分离完毕。向右向上剥离横结肠系膜前叶并清除肠系膜上静脉根部淋巴组织。②近端根治性胃大部切除术：分离大网膜同前，从结肠中部向脾崩离断大网膜，于根部切断胃网膜左动静脉，保留胃网膜右血管弓，近脾门处切断胃短血管，清扫第4、10组淋巴结。游离食管下段，分离至贲门左侧，

6、切断迷走神经前后干，裸化食管至食管游离度足够吻合，清扫第1、2、3组淋巴结。沿贲门右侧分离，游离显露肝总动脉，清扫第8组淋巴结，上翻大网膜并挑起胃体，显露并解剖胃左动静脉、腹腔干及脾动脉，切断胃左动静脉并清扫第7、9、11组淋巴结。结果174例均顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治除术，6例中转开腹。手术出血量174±63ml,手术时间290±31分钟，清扫淋巴结220±63枚，剑突下切口长度43±36cm,肛门排气吋间32±15天，术后住院时间91±35天。术后并发不完全肠梗阻12例。所有患者于术后24小吋后开始经胃管

7、滴注肠内营养液，第5天进流食。174例患者术后随访1〜11个月，无复发、转移。亦未出现吻合II痿、腹腔内出血、肺部感染、皮下气肿、穿刺孔种植等并发症。讨论NCCN(胃癌)中国版指南已经明确指出，D2根治术为胃癌标准的手术方式，至少包括以下3个方而：①充分切除原发灶；②彻底清除胃周淋巴结；③完全消灭腹腔内脱落的癌细胞。腹腔镜技术用于治疗胃癌也必须遵循以上原则。临床研究表明：腹腔镜胃癌根治术能达到与开腹胃癌标准根治术D2相同的淋巴结清扫范围及肿瘤切缘。本组腹腔镜手术淋巴结清除数平均184,达到了开腹手术的水平。同吋

8、表现出确切的微创优势，手术创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快。对于胃癌的淋巴结清扫，D2适用于I、II、III期胃癌，应作为进展期胃癌的经典术式。腹腔镜进展期胃癌根治术只要能达到与开腹手术相同的D2淋巴结清扫范围，理论上可获得与开腹手术相同的长期效果。肠内营养符合生理要求，术后早期肠内营养可维持肠黏膜细胞的正常结构、刺激肠黏膜上皮细胞的生长、维持肠道固有菌群的正常生长，防止因手术创