胎儿纤连蛋白对分娩预测的探讨.doc

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1、胎儿纤连蛋白对分娩预测的探讨作者：周敏【摘要】目的：探讨孕晩期妇女宫颈分泌物中胎儿纤连蛋白水平与分娩发动的关系。方法：孕37〜42周孕妇105例，运用酶联免疫吸附法测定其宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白(FFN)水平并宫颈Bishop评分。结果：FFN阳性者82.5%孕41周前分娩，且引产成功率高；FFN阴性者84.5%孕41周后分娩，且引产成功率低。其对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于宫颈Bishop评分。结论：在足月妊娠妇女宫颈分泌物FFN含量是分娩预测的客观指标。【关键词】胎儿纤连蛋白分娩预测引产资料与方法2004年10月〜2006年10月在我院产

2、科住院的孕37〜42周正常孕妇105例，角龄22〜34岁，单胎头位、初产妇，无产科并发症及子宫畸形。无产科手术指征。标木采集及测定方法：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，将干净的棉拭子置于宫颈内10秒，取出后置于磷酸盐缓冲液(PBS液)lml中，放置在-70°C冰箱保存待测。然后肛诊行宫颈Bishop评分，三7分为宫颈成熟，W6分为宫颈不成熟。宫颈黏液采用酶联免疫吸附(ELISA)法，将标本加入包被了抗FFN单克隆抗体的板中，产生的抗原抗体复合物再与抗人FFN抗体酶标物结合，测吸光度(A)值，波长550nmo测FFN水平，±250卩g/L为阳性。FFN单克隆

3、抗体系ADEIABiomedical公司产品。比较FFN阳性和阴性孕妇的妊娠结局，宫颈Bishop评分孕妇的妊娠结局。结果判定：FFN$250iig/L为阳性。宫颈Bishop评分鼻7分为宫颈成熟，W6分为宫颈不成熟。统计学方法：应用SPSS10.0软件。采用X2检验进行统计处理，数据采用X±S表示。结果FFN对分娩的预测：FFN阳性孕妇86例(82%),阳性均值301.13±38.09；FFN阴性孕妇19例(18%),阴性均值204.25±47.34O两组在年龄、孕次、孕周上比较差异无显著意义(P>0.05)足月妊娠孕妇的妊娠结局比较：引产选用缩宫素。FFN阳性

4、孕妇86例,其中71例自然分娩，10例缩宫素引产后分娩，引产失败行剖宫产者5例；FFN阴性孕妇19例，其中3例自然分娩，2例引产后分娩，引产失败行剖宫产者14例。说明FFN阳性率越高，41周前自然分娩率越高，引产成功率越高,剖宫产率越低。FFN阳性组与宫颈Bishop评分$7分41周前自然分娩率的比较：105例孕妇，宫颈Bishop评分$7分者69例,其中56例孕41周前自然分娩，9例缩宫素引产后分娩，引产失败行剖宫产者4例。宫颈Bishop评分W6分者36例，其中18例孕41周前自然分娩，3例缩宫素引产后分娩，15例引产失败行剖宫产。FFN阳性组与宫颈Bishop评分

5、27分41周前自然分娩率结果差异无显著意义(P>0.05)o表1FFN和宫颈Bishop评分对分娩预测的比较(略)讨论分娩启动的调节机制目前尚未完全了解，但良好的宫颈条件是止常临产和分娩的先决条件。长期以来，指检Bishop评分是临床评价宫颈的常用方法，但宫颈指检只能了解宫颈的阴道部，不能反映宫颈的全貌，且带有主观性。目前认为，在整个妊娠期间FFN在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附中起重要作用[1]0Ahner等通过对已到预产期的100例初产妇和经产妇宫颈阴道分泌物中FFN的测定，结果发现FFN阳性者48小时内自然临产率为86%[2]。在临产发动前，绒毛膜从子宫蜕膜剥

6、离而使存在于基质蛋白下的FFN漏入宫颈[3],鮒，检测宫颈阴道分泌物中FFN水平不仅可反映宫颈成熟度，而且可反映子宫下段的生理变化过程。本研究通过对足月妊娠孕妇宫颈分泌物FFN的测定，提示FFN>250ug/L者82.5%在孕41周前分娩，而FFN<250ng/L者84.5%在孕41周后分娩，与国外的研究相一致，且FFN阳性者引产成功率高，剖宫产率低。FFN水平对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测和阴性预测均优于宫颈Bishop评分。由此可见，FFN是一项独立于Bishop评分以外的生化指标。在足月妊娠孕妇宫颈分泌物中FFN含量是分娩启动的有效指标。根据FF

7、N的含量，可判断引产成功率，提示过期妊娠，做到适时引产，降低围产儿死亡率。【参考文献】1GolderberyMD.Thepretermprelictionstudy：fetalfibronectinbacterialvaginosisandperpartuminfectionobstet.Gynecol,1996,174：971.2AbnerRetal.AinJObsterGynecol,1995,172：134-137.3PersutteWH.HobbinsJC.IsuterinearyeryDopplerassessmentusefu