研究开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗.doc

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1、研究开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗【摘要】目的：分析急诊治疗开放粉碎性前臂双骨折的疗效，以供今后的骨科急诊工作参考。方法：以2008年6月-2011年5月本院急诊收治的开放粉碎性前臂双骨折患者86例作为研究对象，按照患者意愿进行分组，均进行彻底清创、准确复位等处理。对照组给予非钢板内固定治疗,观察组给予钢板内固定治疗。随访12个月，观察两组患者骨折愈合情况、愈合时间和肢体活动功能的差异。结果：两组患者骨折均达到愈合效果，未发生感染、骨髓炎等并发症;与对照组比较，观察组愈合时间较短、肢体活动能力较好，差异均有统

2、计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患者入院后均进行急救处理，对心脏搏动、呼吸微弱或已停止的患者立即进行心肺复苏、人工呼吸；快速建立双静脉通道，对出血量大者给予止血、补充血容量等处理，防止失血性休克；昏迷患者妥善处理伤口并固定上肢。尽量少搬动患者，防止继发性神经血管损伤。保护开放性伤口，彻底清创后采用碘伏纱布、无菌敷料覆盖伤口，以防发生感染。对合并前臂软组织、肌肉、血管等严重损伤、引起前臂骨筋膜室综合征者及时行切开减压治疗。1.2.1对照组对照组患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，在C臂机透视状态

3、下行手法整复，必要时行剖开整复，前臂以管型石膏外固定，待其凝固后，在开放性伤口处开窗进行伤口缝合。1.2.2观察组观察组患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，上肢保持外展，尽量选择开放伤口作为手术切口，充分显露骨折处。除了可能引起神经、血管损伤的锐利骨折小碎片之外，尽量保存骨折碎片。将骨折碎块整复至原位，以克氏针暂时固定。修复周围损伤的肌腱、血管和神经，选择锁定加压钢板对粉碎性骨折部位进行桥接固定，伤口处放引流管。缝合伤口后前臂采用石膏托固定。两组患者均进行抗炎、抗感染、脱水等治疗。6周后去除外固定，进行循

4、序渐进的肢体功能锻炼。随访12个月，观察两组患者骨折愈合情况和肢体活动功能的差异。1.3疗效判定标准采用Berton评定标准评估患肢活动功能［3］。X线片检查提示骨折处愈合，前臂旋转功能恢复至正常功能90%以上者为优；X线片检查提示骨折处愈合，前臂旋转功能恢复至正常功能80%〜89%者为良；X线片检查提示骨折处愈合，前臂旋转功能恢复至正常功能60%〜79%者为中；X线片检查提示骨不连，前臂的旋转功能小于正常功60%者为差。优良率二（优+良）例数/总例数X100%o1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行

5、统计学处理,计量资料以（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P早期活动必须有牢固的内固定作为支撑，以防止骨折处发生移位，影响愈合和预后。内固定术是利用金属螺钉、髓内钉、钢丝、钢板等物将断骨连接、固定起来的一种手术，以保持骨折端的复位和牢固固定，可较好地保持骨折处的解剖复位，较之单纯的外固定更加直接、有效，特别是在防止骨折端剪式或旋转性活动方面更具优势[7-8]o近年来随着内固定材料和技术的不断发展，内固定已成为治疗粉碎性骨折的重要方法之一[9-10]。对于8〜12h以内、污染较轻的开放性骨

6、折，在彻底清创和良好复位后，行内固定治疗效果较好。本研究发现，急诊治疗开放粉碎性前臂双骨折时，钢板内固定治疗和非钢板内固定治疗均可起到一定的疗效，其中钢板内固定治疗患者的上肢功能得到较大的恢复，值得在今后的临床工作中选择应用。参考文献[1]王立邦，王刊石，徐瑞生，等•应用尺橈骨交锁髓内钉治疗前臂粉碎性骨折[J]・中国骨与关节损伤杂志，2007,22(1)：26-27.[2]李飘环，张小梅，林伟鹏，等•改良负压封闭引流装置在骨科开放性损伤的应用[J]•中国医药指南，2011,9(17)：37-38.[3]宁锋

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