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1、短节段椎弓根螺钉治疗40例胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床分析短节段椎弓根螺钉治疗40例胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床分析计石贵云南省曲靖市陆良县人民医院外四科,云南曲靖655600［摘要］目的探讨短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床效果。方法2006年6月—2009年6月收治的40例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者,均采用短节段椎弓根螺钉方式予以治疗。手术后随访6~36个月，对所有患者的术后整体情况以及受伤椎体Cobb角与各部位压缩率术前术后的对比情况进行分析，并对神经功能采用ASIA分级标准进行评定。结果
2、手术平均出血量450mL;平均时间79.8min;术后未出现神经根部疼痛明显，症状加重，以及椎骨高度减少,螺钉断裂患者；出现3例螺钉松动患者,2例连接杆松动患者，1例定位错误患者。另外，手术后Cobb角较手术前变化明显，椎体畸形度得到很好的矫正；手术后椎体的前后缘以及中央部位较手术前均出现了明显变化；两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后经随访，在第12个月、36个月Cobb角与椎体各部位未再出现明显变化。此外，ASIA对神经功能的评定中，A、B、C、D级的26例患者中，15例的级别岀现不同程
3、度的恢复。结论短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折临床效果明显，安全可行，值得推广。关键词短节段椎弓根螺钉；胸腰段脊柱爆裂性骨折；临床分析［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)01(c)・0079-02胸腰段脊柱爆裂性骨折主要是由于受到强大暴力而引发，往往同时会伴有脊柱神经不同程度的损伤，患者承受巨大痛苦。临床治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折通常采用短节段椎弓根螺钉治疗方式z自上世纪90年代逐步推广应用后,临床取得了丰富的治疗经验［1］。为了探讨短节段椎弓根螺
4、钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床效果，该院自2006年6月—2009年6月该院共收治的40例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，均采用了短节段椎弓根螺钉方式进行治疗。现进行回顾性分析，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院共收治40例例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，其中，男32例，占80.0%;女8例，占20.0%。年龄在24-56岁,平均35.8岁。高空坠落伤12例，车祸受伤17例，碾压伤7例，其他伤4例。按照ASIA有关神经功能的评定进行分级［2］:A级8例，B级5例，C级7例，D级6例，E级14例。骨折
5、受伤部位L110例，L25例,T104例，T117例T1214例。所有患者均通过CT扫描，对椎管内的骨块位置情况作出分析；并通过X线片检查,对受伤部位的正面位置进行观察。受伤距离手术的间隔时间为4h~5d,平均2.8d。1.2手术方法进行硬膜外持续麻醉或者全麻,全身插气管,患者取俯卧姿势。从受伤部位正面中心向后方正中位置进行切口，暴露受伤椎骨，直至同时显露上下方分别相邻的1节椎骨。根据受伤椎骨选择合适的螺钉，从人字悄入针，在受伤椎骨上下相邻椎骨的根部分别植入2枚椎弓根螺钉，使用X线机监视进行复位并固定
6、。神经症状比较严重的患者继续使用椎板进行减压处理，消除脊髓神经造成的压迫，植入患者自体的少量骨体予以融合，放置弓流48h,然后闭合切口。X线机透视后，对于神经症状较轻或未出现神经症状且受伤椎体复位良好的患者，可不用椎板做减压处理。所有患者在术后均使用抗生素4d,预防切口感染。1.3评价指标手术岀院后进行随访6~36个月然后予以评价。①对所有患者术后受伤椎体的前缘、后缘以及中央的压缩率进行检测评定,同时对Cobb角畸形角度的矫正情况进行分析。②根据ASIA有关神经功能的评定进行测评，对所有患者术后的分级
7、情况予以判走评价。1.4统计方法所有数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示,进行t检验。2结果2.1患者术后整体情况手术岀血量在220-960mL,平均450mL;手术时间为50-110min,平均79.8min。对所有患者随访6-36个月”平均20个月。随访结束后对患者进行CT以及X线片检查，对受伤椎骨椎管内骨块的归位情况、椎弓根完整性以及椎弓根钉入螺钉部位的情况进行分析评定。所有患者中，未出现神经根部疼痛明显，症状加重患者，未出现椎骨高度减少患者，未出现螺钉断裂患者。另外
8、，岀现3例螺钉松动患者，并岀现2例连接杆松动患者，岀现1例定位错误患者,螺钉错误进入椎骨间隙，以上情况分别及时进行了处理。2.2受伤椎体Cobb角与各部位压缩率据统计，手术后Cobb角较之手术前变化明显,说明椎体畸形度得到很好的矫正，比较差异有统计学意义(P<0.05),术后随访12个月和36个月后进行比较，与手术后初期情况差异无统计学意义（P>0.05）。另外，对于椎体的压缩率进行对比，手术后椎体的前缘、后缘以及中央部位较之手术前均岀现了明显变化,差异
