直肠癌全系膜切除92例临床分析.doc

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1、直肠癌全系膜切除92例临床分析作者：黄许森，赵枫，李子明，黄海舸【摘要】目的探讨全系膜切除术(TME)的应用前景和价值。方法将92例行TME直肠癌病人与73例行非TME手术的直肠癌病人资料作为研究对象，分别从术中出血量、术后复发率、患者生存率、吻合口痿、术中副损伤等方面对TME和非TME手术的疗效进行比较。结果TME组在手术后复发率、1年及3年的生存率、性功能及泌尿功能障碍等方面明显优于非TME组(P<0.01或0.05),而在吻合口痿、肛门功能障碍方面，TME组略高于非TME组，但差异无显著性(P>0.05)o结论TME与传统直肠癌手术比较，能够减少直肠癌手术的某些并发症，是直肠癌手术

2、治疗的“金标准”。【关键词】直肠肿瘤；直肠全系膜切除术；消化系统外科手术立肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的笫二位，外科手术是直肠癌治疗最重要、最有效的手段。笔者将92例行直肠癌全系膜切除术(TME)手术的直肠癌病人与同期73例非TME手术的直肠癌患者作为对照，分别从术屮出血量、术后复发率、患者生存率、吻合口痿、术中副损伤等几个方面对TME和非TME手术的疗效做了对比,探讨TME的应用前景和价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2001年1月〜2005年1月我院收治的92例中—低位直肠癌病人（TME组），全部实施TME手术。与同期73例直肠癌患者作为对照（非TME组）,该组实

3、施非TME手术。对两组DukesA期的患者术后不予化疗，B期和C期患者给予6个周期化疗。所有统计的患者均为首次手术，具体资料见表1,两组男女构成和肿瘤术前Dukes分期、分化程度、组织学类型差异无显著性，具有可比性。1.2随访方法用电话、门诊复查、书信及家访等形式随访了以上患者或患者家属。随访时间为术后笫1年每3个月1次，笫2年起每半年1次。随访时间1〜3年不等。1.3统计学处理计数资料采用x2检验，运用SPSS13.0软件处理。2结果TME组在术屮出血量、复发率、1年及3年的生存率、性功能及泌尿功能障碍方面明显优于非TME组（P<0.01或0.05）,而在吻合口痿、肛门功能障碍方

4、面，TME组略高于非™E组，但差异无显著性，见表1。在直肠系膜内的淋巴结清扫方面，TME组检出465个淋巴结，而非TME组直肠系膜未切除或切除不完整，且肠系膜内淋巴结未清扫或清扫不彻底，只检出61个淋巴结，TME组的淋巴结检出比例远高于非TME组。表1两组临床资料比较（略）表2两组术中、术后效果分析（略）3讨论3.1TME能提高生存率和降低复发率TME乂称直肠周围全系膜切除术（CCME）oTME是指在盆腔间隙内由盆底腹膜脏层、壁层包裹直肠及脂肪、血管、淋巴系统组织等合成完整结构体的切除，即直肠全系膜结构切除。TME分离直肠系膜时采用剪刀或电刀直视下沿直肠系膜周围的脏壁层筋膜之间无血管区进

5、行，创伤小，故术中出血很少,表2显示，TME组的术中出血量明显少于非TME组，两组差异有高度显著性。非TME手术在分离直肠时，因为解剖层面不清晰，容易撕裂系膜或肿瘤而导致直肠系膜肿瘤残留和肿瘤播散，而癌瘤细胞残留是术后局部复发的根本原因［1］。而TME手术却避免了这种情况的发生,降低了术后复发率，提高了生存率，从表2可以看出，在生存率及复发率方面，TME组明显优于非TME组。郁宝铭认为［2］通过理想的TME手术，能使直肠癌的术后局部复发率由30%〜50%降至<10%o然而,在目前直肠癌的治疗中，化疗和放射治疗等辅助治疗仍占有非常重要的位置。瑞典一研究小组曾通过对照研究明确指出，术前

6、放疗能显著减少传统手术的局部复发率。而在我国，有人提出术前放化疗能使局部复发率降到1.8%[3]o因此，提出TME加术前放化疗可能是治疗直肠癌最理想的模式。在直肠系膜内的淋巴结清扫方面，TME组的淋巴结检出率远高于非TME组，而传统手术对其基本不做清扫，这势必影响二者的复发率。复发率是衡量任何一种直肠手术的最佳指标，显然TME更符合这些标准。3.2TME能明显降低性功能和泌尿功能障碍的发生传统手术约有50%的患者有性功能的丧失，有些患者盆腔根治性切除后性功能障碍发生率可高达95%,并有相当多的患者同时有泌尿功能的障碍，这主要是手术时直肠系膜切除不彻底，损伤了交感和副交感神经。而这种损伤往

7、往与钝性分离或侧方切除的程度有关。TME手术时注意盆腔自主神经的走行，尽可能的减少手术的副损伤，故在性功能及泌尿功能障碍方面，TME组亦优于非TME组。本研究中非TME组出现不同程度性功能和泌尿功能障碍的比例分别是73.97%(54/73)和34.25%(25/73),较TME组明显增高。TME手术明显地捉高了生存率，也将性功能和泌尿功能障碍降到最低水平。此外，TME还可以增加保肛率,至少使中下段直肠癌手术肛门括约肌保留率提高了20