腹腔镜直肠癌全系膜切除术68例临床分析

《腹腔镜直肠癌全系膜切除术68例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜直肠癌全系膜切除术68例临床分析庞鹏(松原市中心医院肝胆外科吉林松原138001}【摘要】目的：探讨行腹腔镜直肠癌全系膜切除(TME)术的可行性和安全性。方法：回顾性分析松原市中心医院2010年5月〜2015年5月68例行腹腔镜直肠癌全系膜切除术患者的临床及病理资料。结果：木组无死亡病例，手术时间(125±26.8)min，术中出血量(85±17.6)mL，切除直肠系膜淋巴结总数(15.8±6.1)个，肿瘤远端切缘长度为(4.1±2.5)cm

2、，标木长度为(18.2&PlUsmn;5.3)cm,所有标木上、下切缘均为阴性。术后排气时间(2.9±2.3)d,住院天数(8.4±3.1)d。术后有4伊L患者发生月复部切U感染，5例患者发生会阴部切口感染。术后随访3〜63个月，有1例出现切口种植转移，3年生存率为83.8%,5年生存率为63.2%o结论：腹腔镜下直肠癌TME手术未增加肿瘤复发转移风险，安全可行，值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜；直肠癌；全直肠系膜切除术；临床分析【中图分类号】R574.63【文献标识码】A

3、【文章编号】2095-1752(2015)32-0091-02早在1982年英国人Heald提出了在直肠癌根治术中行全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)的概念。研究明确表明，TME手术使直肠癌的局部复发率降至2.2〜7.3%之间，能提高保肛率及生存期，已被认为是中低位直肠癌根治术的金标准［2］。随着微创理念在外科诊疗活动中的不断深入，腹腔镜TME治疗直肠癌正在大范围开展，但其安全性一直是谈论的焦点。我院从2010年5月〜2015年5月开展腹腔镜下TME手术68例，临床

4、疗效满意，现总结报告如下。1.临床资料1.1一般资料本组行腹腔镜下直肠癌TME手术患者68例，苏中男39例，女29例,年龄27〜81岁，平均(55.3±30.1)岁。术前均常规行直肠指检、肠镜，采取病理明确诊断。所冇患者均行肺部CT、腹部彩超、直肠CT或核磁等影像学检查明确有无其他部位转移及肿瘤术前分期。标本切除后，测量苏长度及肿瘤上下切缘。患者肿瘤TNM分期：I期7例，II期31例，III期30例。病理分型：高分化腺癌8例，中分化腺癌29例，低分化腺癌31例。术后II〜III期直肠癌患者

5、均接受了全身化疗及放疗。1.2手术方法所有患者均采用全身麻醉，取头低足高改良截石位，二氧化碳气腹压力设定为10〜16mmHg，高龄患者降低腹压力1〜3mmHg。常规4孔法穿刺置入trocar,放入相应手术器械。全面探查腹腔后，提起乙状结肠，用超声刀及Ligasure按TME的原则游离结直肠左侧的系膜，注意保护左侧输尿管。游离裸化肠系膜下动静脉，清扫肠系膜下动脉血管根部淋巴脂肪组织，以Hemolok夹高位双重结扎离断肠系膜下血管。向下游离直肠乙状结肠至腹膜返折处，在直肠后方沿骶前间隙进行锐性分离，循餓骨生

6、理弧度达尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除远端的直肠系膜。以超声刀及Ligasure分离侧方的直肠侧韧带。前界沿Denovilliers筋膜向下潜行，分离直肠前壁系膜，显露输精管壶腹、前列腺、精囊腺或阴道后壁。若行Dixon术时，于肿瘤下缘2〜5cm处用弧形切割闭合器切断肠管。纵向延长左下腹切口辅助，长约7cm,放入塑料保护套，取出标本。近端距肿瘤10〜15cm处切断乙状结肠，置入吻合器钉砧后还纳腹腔，逐层关腹。重建气腹，在腹腔镜直视下经肛门置入吻合器完成吻合，镜下盆腔注水，由肛门注入7气体，观察

7、有无吻合U瘘。若行Miles术吋，于肿瘤上缘10〜15cm处，在腹腔内以弧形切割闭合器切断乙状结肠。将左下腹的穿刺孔扩大约4cm,将近端乙状结肠断端拉出切口行单腔造瘘，造瘘口一期开放。会阴组切除肛周脂肪组织，腹腔镜直视下腹部及会阴部会师，分离完毕后由会阴部取出标本，盆底腹膜不缝合，逐层缝合会阴切口。所冇手术均留置盆腔橡胶管引流2根。1.3结果本组患者无死亡病例，手术时间95〜160min,平均(125±26.8)min；术中出血量49〜120mL,平均(85±17.6)mL;

8、术后病理学检查，切除直肠系膜淋巴结总数8〜34个，平均(15.8&pluSmn;6.1)个，肿瘤远端切缘长度2.2〜6.lcm,平均(4.1±2.5)cm，标本长度11.4〜23.7cm,平均(18.2&p

9、USmn;5.3)cm;所有标本上、下切缘均为阴性。术后排气吋间1.1〜5.7d,平均(2.9±2.3)d,住院天数6〜14d，平均(8.4±3.1)d。术后有4例患者发生腹部切口感染，其中5例