电子支气管镜肺灌洗在治疗支气管扩张急性加重期应用价值.doc

《电子支气管镜肺灌洗在治疗支气管扩张急性加重期应用价值.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、电子支气管镜肺灌洗在治疗支气管扩张急性加重期应用价值［摘要］目的探讨电子支气管镜肺灌洗在治疗支气管扩张并肺部感染中的应用价值。方法将64例支气管扩张症急性加重期患者随机分成两组：对照组32例，给予常规抗感染、祛痰、平喘、止血、体位排痰、雾化吸入等一般内科治疗，抗菌药物均14d为1个疗程。治疗组32例，在以上治疗的基础上，采用抗菌药物12d为1个疗程，及日本OLYPUSBF-260电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗，每周1〜2次，共2〜3次。在治疗前、后进行细菌培养、疗效观察，并进行对比分析。结果治疗组和对照组的总有效率分别为90.63%和62.50%；细菌培养阳性率分别为7

2、1.88%和59.38%、细菌清除率分别为86.96%和63.16%,两组比较差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组常规给予抗感染、祛痰、平喘、止血、体位排痰、雾化吸入等一般内科治疗，抗菌药物均14d为1个疗程。治疗组均无支气管镜治疗禁忌证，在以上治疗的基础上，采用抗菌药物12d为1个疗程，及日本0LYPUSBF-260电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗，每周1〜2次，共2〜3次。按照中华医学会呼吸病学分会制定的《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》［3］进行术前准备，术前4h禁食，术前2h禁水，给予2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部，利多卡因

3、凝胶涂抹电子支气管镜。支气管镜经鼻腔沿气管、主支气管、进入各叶段及亚段支气管，结合胸部CT及镜下所见判定肺部感染部位，吸引沿途分泌物或脓痰，留取标本做细菌培养与药敏实验、涂片革兰染色查致病菌。用37°C0.9%氯化钠溶液对所需灌洗部位进行灌洗，每次注入量20mL,每次注射后即行负压吸引，负压吸引压力为50〜80mmHg。反复冲洗和吸取病灶部位分泌物，直至脓性分泌物清除干净为止。总量约为200mLo术中给予鼻导管吸氧及心电监护监测生命体征变化。1.3观察方法观察患者治疗前后和治疗期间的症状（如：咳嗽频度、咳痰量、咯血量、呼吸困难程度）、体征（体温、呼吸频率、肺部呼吸音）等

4、及恢复至正常的天数。治疗前后进行动脉血气分析、血常规、C反应蛋白、胸部影像及痰细菌学检查和种属鉴定，细菌阳性者行药敏试验。1.4疗效判定标准临床治愈：咳嗽、咳痰、咯血完全停止，肺部啰音消失,血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常，痰细菌学培养为无致病菌生长，肺部影像检查炎性阴影基本吸收或仅留条索状阴影。显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部影像检查炎性阴影明显吸收。有效：咳嗽、咳痰好转，但痰中仍带血丝，肺部啰音减少，肺部影像检查炎性阴影吸收不明显。无效：治疗后症状、体征未见改善，肺部影像学炎症无吸收或增大。1.5细菌学评价按病原菌清除、部分

5、清除、未清除、替换和再感染五级评定。清除：疗程结束后第1天标本中原有病原菌完全清除;部分清除：原有多种病原菌中仅有一种被清除；未清除：治疗结束后原有病原菌仍存在；替换：疗程结束后第1天标本中病原菌清除，但分离出新的病原菌，无任何临床症状，亦无需治疗；再感染：疗程结束后第1天标本中分离到新的病原菌，并出现感染症状和体征，需要给予治疗。细菌学疗效分析包括细菌清除率、药物敏感试验结果分析。1.6统计学分析应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P2.2细菌学疗效治疗组支气管镜吸引下呼吸道分泌物进行细菌培养，共分离出致病菌23株（铜

6、绿假单胞菌8株，流感嗜血杆菌5株，肺炎链球菌3株，肺炎克雷伯杆菌2株，大肠埃希菌2株，金黄色葡萄球菌1株，鲍曼不动杆菌1株，醋酸不动杆菌1株），3例患者为混合细菌感染，细菌分离率为71.88%；对照组留取经口痰标本分离出病原菌19株（铜绿假单胞菌7株，流感嗜血杆菌3株，肺炎链球菌4株，大肠埃希菌2株,金黄色葡萄球菌1株，鲍曼不动杆菌1株，溶血葡萄球菌1株），4例患者为混合细菌感染，细菌分离率为59.38%；治疗组细菌培养的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P