牵引推拿治疗腰椎间盘突出症1624例.doc

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1、牵引推拿治疗腰椎间盘突出症1624例笔者自1998年以来，采用牵引推拿治疗1624例腰椎间盘突出症，效果较佳。现介绍如下。资料与方法1624例中，男1054例，女570例，年龄16〜58岁，病程2天〜2年。例1：患者，男，42岁。腰痛伴有右下肢放射痛，20天,咳嗽、排便时症状重，小腿外侧及足背麻木感，腰屈伸活动明显受限。经其他医院中药治疗未见缓解，遂来我科诊治。检查：跛行，脊椎侧弯，L4-5椎旁压痛明显，并向下肢放射至足。环跳、承扶、委中处压痛，右下肢直腿抬高20°,加强试验阳性。X光显示：脊椎侧

2、弯，生理曲度变直，第4〜5腰椎间隙稍变窄。经10天治疗后症状完全消失，随诊至今未复发。例2：患者，女,32岁。3个月前受外伤，CT诊断:L3-4、L4-5间盘脱出。经多处诊治至今未愈。检查：腰部压痛明显,左下肢直腿抬高45°。经过20天牵引按摩治疗，明显好转,正常生活均能自理。病因病理：①腰椎间盘外部有坚韧、弹性较弱的纤维软骨构成的纤维环，内部是白色透明的胶体状，富有弹性的髓核。随年龄的增长发生退行性变，组织水分减少，失去弹性,椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列改变，这些是造成腰椎间盘突出的基本内因

3、。②腰椎间盘突出的病理改变程度，也可以说影像学检查的结果，常与临床的症状和体征不相符合。原因：当纤维环破裂，髓核突出时，髓核碎块经破口脱出，穿过后纵韧带，游离于周围间隙或椎管内。如果对硬模或神经根造成压迫，患者症状就严重。但如果髓核碎块只粘于神经根时，虽影像学得到的结果和神经根受压时相同，但患者自感症状不明显，这就是有着相同的影像检查结果而临床症状却存在很大差异的原因。诊断标准：①腰椎间盘突出症的诊断结合病史、体征、影像学检查结果综合判断，诊断并不困难。但临床亦有小部分较复杂的病症不能简单给出诊断

4、，以免造成误诊，给患者带来不必要的伤害和错过最佳治疗时间。②诊断依据：有腰部扭伤史或慢性腰痛史；腰痛伴坐骨神经痛，咳嗽、排便时疼痛加剧；腰肌痉挛，腰部活动受限；病变棘旁压痛，叩击痛伴患肢放射痛；患肢肌肉萎缩，感觉迟钝，踝及大趾背伸肌力减弱，腱反射减弱或消失；直腿抬高试验及加强试验阳性；影像学检查。③不同位置的腰间盘突出，造成神经根压迫的临床表现也不同。④诊断的特殊方法，临床常用：直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、“4”字试验等。有一种试验为阳性的就有临床意义。治疗方法：①牵引：患者仰卧，用

5、腰椎牵引床进行骨盆牵引。牵引重量约为体重的1/3〜2/3,时间30分钟。②患者仰卧，身体放松。医生用轻柔的揉法、滚法、掌根按摩法在腰脊、臀部及下肢沿足太阳膀胱经走向操作6〜10分钟，然后在患者腰部按压5〜10次，程度以患者承受为度。③以双手拇指点按腰椎棘突痛点及腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴，每穴约半分钟，以酸、麻、胀为度。再用弹拨法弹拨痉挛腰肌，以酸胀为佳。④患者双手抓床头，医者双手握患者双足踝部，牵引后，作波浪抖动约2分钟。⑤患者仰卧，作腰部斜扳，在做另一侧。⑥患者仰卧

6、，医生一手握患者踝部，另一手按膝部，屈膝屈髓，做环形摇动数遍，然后嘱患者放松，突然用力向下顿拉，反复3〜5遍。⑦患者仰卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，医生一手扶患者腰部痛点，另一手同时推骼部向背侧，同时反向用力，可听到"咔嚓”声。⑧患者坐于平椅上，两脚分开与肩等宽，以患侧是右侧为例，助手面向患者，两腿夹持固定患者左腿。医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至颈部，左拇指顶推偏歪的腰椎棘突右侧，右手压患者颈部，使其腰前屈60°〜90°，再向右转，左拇指同时发力向右顶推。⑨用牵抖法、滚法、摇法来结束按

7、摩，即：患者仰卧，两手抓住床头，医者双手握住患者双踝，用力牵抖并上下抖动下肢带动腰部，持续1〜2分钟。整个推拿过程约20〜30分钟,1次/日。10次为1个疗程。注意事项：①选择适应手法治疗腰突患者，手法要因人而异，力度要适当，不能使蛮力，以免造成复损伤。女性患者经期手法一定要柔和。②急性期患者要多种治疗方法并用，如服药等。联合使用，以抓住有效的治疗期。③慢性患者应加强腰背肌锻炼，使腰椎旁软组织保护功能得到有效提高。④治疗期间应卧床，不要久坐，不要参加重体力劳动，咳嗽、大便时要小心。最好治疗后用腰围

8、，加固腰的支撑度。⑤经正规手法治疗3个月无效的，应考虑手术治疗。疗效判断标准：①痊愈：腰腿疼症状及阳性体征完全消失，患者直腿抬高试验70°以上；②显效：自觉症状基本消失，腰部活动基本正常，仅有轻微腰痛或腿痛，直腿抬高60°以上；③好转：自觉部分症状减轻，较治疗前好转；④无效:症状无明显改善。结果按上述治疗标准，1624例中治愈789例（占48.6%）,显效663例（占40.8%）,好转130例（占8%）,无效42例（占2.6%）,总有效率97.4%o讨论腰椎间盘突出症主要机理为髓核