牵引 推拿 功能锻炼治疗腰椎间盘突出症.doc

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1、牵引-推拿-功能锻炼治疗腰椎间盘突出症牵引推拿功能锻炼治疗腰椎间盘突出症摘耍目的：探讨治疗腰椎间盘突出症以及预防复发的有效方法。方法：观察组为经牵引理疗治疗后坚持功能锻炼的腰椎间盘突出症131例，对照组为经系统理疗后未指导功能锻炼的腰椎间盘突出症122例,跟踪调查两组5年复发情况。结果:观察组复发28例(21.4%)o对照组复发40例(32.8%)o两组复发率经统计学分析，P<0.01,相差非常显著。结论：功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发有重耍意义。关键词腰椎间盘突出症治疗功能锻炼腰椎间盘突出症是临床上常见的导致顽固

2、腰腿痛的疾病，牵引、推拿、蒸疗等理疗方法治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，但症状缓解后,椎间盘的突出部分，不能回纳或不能完全回纳，临床症状很容易复发。近年来，笔者指导腰椎间盘突出症患者进行功能锻炼，对我院2000年1月-2003年12月期间所治疗的253例患者进行跟踪调查5年，探讨功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床价值。观察组通过功能锻炼取得了满意的康复效果，对预防椎间盘突出复发有重耍意义。1对象与方法1.1对象本院2000年1月至2003年12H腰椎间盘突出症患者253例。均具有腰痛，并有腿痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或

3、足背外侧，活动或腹压增加时疼痛加重。并经CT或MRT检查得到影像学确认。观察组131例，男72例,女59例，18-60岁，平均46.4岁；病程少于3个月53例，4-6个月48例，超过半年30例；L4〜5突出51例，L5-S1突出59例，多节突出21例。对照组122例，男69例，女53例，18-59岁，平均47.2岁；病程少于3个月52例，4-6个月42例，超过半年28例；L4-5突出47例,L5-S1突出57例，多节突出18例。两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、病程、发病部位的分布均无显著性意义。1.2方法1.2

4、.1对照组治疗方法:腰椎牵引:用石家庄华行医疗器械公司产JKF-3型脊椎牵引康复床进行持续、间歇牵引，牵引力300-600牛顿，每次30-40分钟，每天1次。推拿治疗：运用滚法、推法、揉法、点穴等手法放松腰腿部，疏通经络，然后应用压颤法，后伸扳法、侧扳法，下肢顿拉法依次治疗，每次30分钟，每H1次。中药蒸疗：应用中药蒸疗床对腰部进行蒸疗30分钟。临床症状缓解后停止治疗，10天为1个疗程，共治疗2~3个疗程。1.2.2观察组治疗方法：在对照组治疗方法的基础上进行功能锻炼。患者腰腿痛有减轻后即进行功能锻炼•俯卧位，腹下放一个

5、枕头，双手放于背后，将头部、胸背部和双腿尽量向上抬起，坚持一秒钟后，然后放松，每天根据身体耐受程度重复100-300次。并要求患者长期坚持进行锻炼，每周最少5次。对照组不强调进行功能锻炼。两组均进行一般H常劳动。2结果5年内观察组复发28例⑵.4%)o对照组复发40例(32.8%)。两组复发率经统计学分析，P<0.01,相差非常显著。3讨论腰背部肌力的强弱与腰椎间盘突出与复发存在密切的联系。腰椎是脊柱各部分中活动多、范围大、活动方式较为复杂的一部分。因生理性原因，腰椎前群肌肉较后群肌肉发达，腰椎要承担上半身的重量，弯腰劳

6、动，因杠杆作用的原理腰椎将承受更大的负荷。后群肌力减弱，腰椎活动时使腰椎间盘和韧带承受史大的应力。反复的慢性劳损易使椎间盘出现退行性退变，这是发生腰腿痛的主要原因。腰椎间盘突出症发牛:在椎间盘退变的基础上，椎间盘髓核后突压迫硬脊膜及后纵韧带加重腰痛。脊神经根受到机械性压迫和突出物的化学刺激，产生无菌性炎症，加重了对神经根的压迫。椎间盘突出引起的疼痛引起腰椎活动的减少，又进一步使腰背部肌力减弱。这样就形成了一个恶性循环。腰椎牵引有减轻椎间盘压力，扩大椎间隙，促使髓核不同程度的回纳。牵引配合推拿能促进血液、淋巴循环，有利于炎

7、症的消退。侧扳、后伸扳等手法能促进髓核复位，改变突出物与神经的位置，解除神经根嵌压。理疗能促进炎症的吸收有利于损伤修复。经过治疗减轻临床疼痛，是腰背部功能锻炼的前提。功能锻炼在防治腰椎间盘突出症屮占有重要地位，但若锻炼不当,轻则对身体无益，重则使病情加重，因此如何科学地开展功能锻炼非常重要。卧床进行腰背部功能锻炼，能够克服站立位锻炼吋上半身体垂对腰椎间盘增加负荷的影响，对脊柱有到保护作用。能够根据自身情况调整运动幅度和运动量。通过锻炼增强腰背肌肉的力量和韧带的强度，使腰椎后群肌肉发达，有利于脊椎的稳定和牛:理弯曲的恢复，

8、对纠正侧弯和牛:理弯曲的恢复有重要临床意义。运动量是保证功能锻炼疗效的关键，要根据患者的年龄、体质以及疾病的不同，选择适宜的练功方法和运动量。锻炼的运动量应由少到多，幅度由小到大•时间由短到长，要严格掌握循序渐进的原则，以练习吋不加剧疼痛，或稍有轻微反应而能忍受为标准，切不可急于求成。要获得预期的疗效，必须坚持练习。