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1、氟伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床观察【关键词】氟伐他汀；糖尿病；尿微量白蛋白；肾功能；CRP随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率口趋增高，随着医疗手段的提高，糖尿病患者的寿命延长，英慢性并发症成为糖尿病的主要死亡因素。英中糖尿病肾病（DN）是最常见口较为难治的微血管并发症，DNiZ成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因2—。在DN早期阶段尽早干预治疗，有可能阻断进展，其至逆转、恢复。随着对他汀类药物的深入研究，发现其有调节血脂作用外，述有许多非依赖降脂的肾脏保护作用。本文采用氣伐他汀治疗2型糖尿病早期DN患者50例，以探讨他汀类药物减少DN的蛋白尿，延缓DN进展的作用。1资料与方法1.1临床
2、资料：2003年1月至2007年6月门诊及住院的2型糖尿病早期DN患者100例（排除高血压者），年龄35〜69（平均52±17）岁，男60例，女40例，病程（9±3.5）年。早期DN是指尿白蛋白排泄率为20〜200ug/min或尿白蛋白的排泄量20〜300mg/24h0将上述早期DN患者随机分为治疗纽.50例（男31例、女19例），对照组50例（男29例、女21例），两组在性别、年龄、病程上差异无统计学差异。1.2治疗方法：对照纟I［予糖尿病饮食控制及降糖治疗，空腹糖V6.1mmoL,餐后2小吋糖Vll.lmmoL,血压V130/80mmHg；治疗组在对照纽•基础上，加用氟伐他汀（北京
3、诺华制药有限公司），每日40mg,两组疗程均为6个月。1.3观察指标:分别于治疗前和治疗后3个月,6个月检测尿微量白蛋白（MALB）、血肌酊（Scr）、C反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及肝功能等指标。1.4统计学方法：用SPSS11.5统计分析软件包进行数据分析。所有数据均以均数土标准差（x—土s）表示。对治疗前后进行配对样本t检验，纽间进行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗纽尿微量白蛋白（MALB）T降明显，尤其在服药「6个月时下降更明显（PV0.05）,『U对照纽.下降不明显，表明加用氟伐他汀治疗，降尿微量口蛋
4、白的作用起效更快，效果更明显。Scr、CRP均在治疗3、6个月后明显下降，表明有改善肾功能方面作用及减轻炎症作用。见表I。治疗纽.、刘照组服药期间肝功能均无并常，口使用氟伐他汀后TC、TG均下降，两组间差异无统计学意义（P>0.05）o说明氛伐他汀降尿白蛋白作用不依赖其降脂效应。表1两组MALB,CRP,Scr治疗前后比较注：各组治疗询后比较*PV0.05,与对照纟II.同期比较#PV0.053讨论2犁糖尿病的发病可能是一种体内免疫系统诱导、细胞因子介导的急性时相反应。CRP是炎症急性时反应最主耍、最敏感的标志物之一。有研究发现2羽糖尿病患者血清CRP水平与糖尿病肾脏损伤程度相关，口随
5、尿蛋白排泄率的增加而增加［1］。他汀类是一种HMG.CoA还原酶抑制药，不仅能有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白水平，还存在不依赖降脂的肾脏保护作用：通过抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡；抗炎症、减少炎症细胞浸润，保护内皮细胞；改善肾脏血流动力学，有效缓解肾脏高滤过状态；抑制肾小球肥大和细胞外基质聚集等病理过程［2〜4］。该临床研究发现，不论是否并发高脂血症，治疗组合用氟伐他汀后能更快，更明显减少尿微量白蛋白，降低Scr、CRP,本文结果亦与此相符。因此他汀类药物在DN治疗中不容忽视，应尽早使用。【参考文献】［1］AbrahamianH,EndlerG,ExnerM,etal.Associati
6、onoflow_gradeinflammationwithnephropathyintype2diabeticpatients:roleofelevatedCRP_levelsand2differentgene_polymorphismsofproinflcimmatorycytokines[J].ExpClinEndocrinolDiabetes,2007,115(1):38-41.[2]高苹，贾汝汉.他汀类药物非依赖降脂的肾保护作用研究新进展[J].国外医学泌尿系统分期,2004,24:88-90._3]Goppelt_struebeM,HahnA,IwanciwD,etal.Re
7、gulationofconnectivetissuegrowthfactor(ccn2;ctgf)geneexpressioninhumanmesangialcells:niodulationbyHMGCoAreductaseinhibitors(statins)[J].MolPathol,2001,54:176-179.[4]李航,李学旺.他汀类药物非依赖降脂的肾保护作用[J].屮国医药导刊,2002,4:278-279.作者：赵玲作者单位：
