于俊生运用益气补肾清利方治疗肾虚湿热型慢性肾炎经验-论文.pdf

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1、JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE大师颜德馨的著作中，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，治是在不断地丰富和发展起来。至于酸枣仁，是治疗疗气郁化火、肝魂不宁所致失眠，颇有验效，可供参失眠的经典药物，仲景用酸枣仁汤治疗虚烦不得眠，考。是经典名方。但到后代，酸枣仁有生用熟用之分，如失眠已成为现代社会的常见病症，失眠轻则影李时珍认为酸枣仁“甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，响生活和工作，进而影响身体健康；重则导致心理恐烦渴虚汗之证；生用疗胆热好眠，皆是厥阴，少阳药惧，悲

2、观厌世，对生活失去兴趣。能睡上一夜好觉成也。”至清代张璐《本草逢原》则更进一步提出“酸枣为患者梦寐以求的心愿和渴望。故现在临床有关失仁熟则收敛津液，治疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；眠的报道不少，有人统计全国三十多位名中医治疗生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证。”其实，最多的十味中药分别是：夜交藤、酸枣仁、浮小麦、生在历代就有人不同意这种分法。但由于酸枣仁甘龙骨、生牡蛎、珍珠母、五味子、白芍、生地和茯苓。平，故应用面较广。配不同药物，而能治疗各种失眠其中，夜交藤一药正式人方药书比较晚，至少在李时

3、症，血虚又热者用之，如酸枣仁汤；心脾两虚，气血不珍《本草纲目》成书时(公元1590年)尚未单独入足者用之，如归脾汤；胆胃不和，痰热内蕴者用之，如选，只在何首乌一词目中读及其茎、叶主治“风疮疥十味温胆汤；心肾不足，阴亏血少而致失眠健忘者亦癣作痒，煎汤洗浴，甚效。”而未提及其治疗失眠的用之，如天王补心丹等等。作用。最早记载夜交藤治疗失眠的可能是清初张璐当然，引起不寐的原因很多，存在不同的证型，的《本草逢原》(1695年)，到了清末民初张山雷如心火内感，肾阴内虚用黄连阿胶鸡子黄汤，肝血不(《本草主义》

4、)才谈到夜交藤，“今以治夜少安寐，盖足内有虚热用酸枣仁汤，心脾两虚气血不足用归脾取其引阳入阴耳，然不寐之原泉亦非一端，苟不知从汤，阴虚脏燥心神不宁用生地百合汤合甘麦大枣汤，病源上着想，而惟以此为普通品，则亦无效。”由此胆胃不和痰热内扰用黄连温胆汤等，柴胡加龙骨牡可知，到清末民初，用夜交藤治失眠已经很盛行了，蛎汤只是其中一个证型而已。甚至成了治疗失眠的通用药品。现代动物实验证(收稀日期：2014-05—15)编辑：薛铁瑛．22．江西中医药2014年7月第7期总45卷第379期补肾清利方治疗慢性肾小

5、球肾炎(简称慢性肾炎)黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，能清热燥湿，泻火解的经验总结如下。毒，善治下焦湿热。土茯苓有清热除湿，利水通淋之1病机效，善清膀胱湿热。积雪草清热解毒，利湿消肿。三肾虚湿热型慢性肾炎的病机为正虚邪实，虚实者配伍应用共奏清热利湿之效。导师临床体会，方夹杂。正虚即以肾脏本身虚弱为主，可涉及脾、肺、中巴戟天与黄柏配伍，黄柏苦寒之性可平抑巴戟天肝等脏腑，邪实则以湿热为主。导师认为肾虚与湿之温热，且具坚阴之功效，正如《本草汇》所说：“巴热两者互为因果关系，即肾虚为因，湿热为果，肾虚戟天

6、，为肾经血分之药，盖补助元阳则胃气滋长，诸可引起湿热。肾为先天之本，主水、主封藏，当各种虚自退，⋯⋯但其性多热，同黄柏、知母则强阴。”此原因导致肾用失司，主水、封藏等功能减退，使水湿配伍对肾虚湿热尤为适合。此外，土茯苓、积雪草各蕴结，日久化热。再者即湿热为因，肾虚为果，湿热30g相伍，对湿热型蛋白尿疗效确切。Et久可导致肾脏亏虚亦引起肾虚湿热。湿热的成因3病案不外乎外因和内因两方面，外因即外感风寒、风热或刘某，女，36岁，工人。2013年3月16日初诊。湿热之邪，郁遏肌表，阻遏肺气，肺失宣降，水

7、道不双下肢水肿4个月，加重1周。4个月前患者因双通，津停为湿，湿聚为水，水湿郁久化热而成湿热证，下肢水肿，于当地医院就诊，尿常规示：尿蛋白3+，内伤则由于饮食不节，饥饱失常，损伤脾气，脾虚不潜血2+，诊断为“慢性肾小球肾炎”，用药后病情好能运化水湿；或过食肥甘辛辣之品，酿生湿热；过劳转，但蛋白尿一直未转阴。1周前患者因劳乏双下伤肾，。肾元亏虚，气不化津而为水，水湿内聚，郁而化肢浮肿加重，遂来我院就诊。现患者疲乏无力，腰酸热，形成湿热。肾虚虽然有偏阴虚与偏阳虚之不同，腰痛，时畏寒，小便黄赤色深，大

8、便黏滞不畅，纳眠但是在临床中，有不少肾虚湿热型慢性肾炎患者，由可。舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数无力。辅助检查：尿于病程迁延，久治失治，并不单纯的表现为阴虚或是常规：蛋白3+，潜血3+；血常规(一)，肾功(一)，阳虚，二者常相兼出现。症见腰膝酸软，腰痛，疲乏尿蛋白定量3．Og／24h，血浆白蛋白35g／L。西医诊无力，或伴畏寒，面部、足跗浮肿，小便黄赤灼热，大断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：肾风(肾虚湿热便粘腻不畅，舌淡红，苔黄腻，脉象沉滑数而无力。证)。治以益气补肾清利方加减，药用：黄芪30g，巴基于