升降散治疗耳鼻喉病证举隅-论文.pdf

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1、实用中医药杂志2013年l2月第29卷12期(总第251期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2013．Vo1．29No．12清火汤治疗地图舌临床体会李茂玲(云南省文山州中医院，云南文山663000)[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2013)12-1061-01地图舌是发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌不宜吃煎炸、熏烤、油腻之品。2013年6月1日二诊，炎。由于在舌面的不同部位，并可变换大小和形状，具舌面地图消失，舌苔正常，感口干，原方继服2剂以巩有游走性的特点，所以又称为游走性舌炎

2、。笔者自拟清固疗效。火汤治疗地图舌效果颇佳，介绍如下。2体会1典型病例肝郁Et久，气郁化火，火性炎上，心肝火旺则心烦欧阳某，女，48岁，于2013年5月25日就诊。半易怒，心神被扰则心悸、少寐。吃辛辣香燥之品致胃热个月前因体检患有子宫肌瘤后心悸、少寐。继之舌尖出炽盛、心火上炎、熏蒸于上则出现地图舌、口臭、口干，现椭圆形不规则剥脱面，面为红色，边缘有一圈白色隆热盛灼伤津液则尿黄、大便干。清火汤方中夏枯草清肝起，形如地图。心烦易怒，口臭，口干苦，小便黄，大火、散郁结，大青叶清热解毒、凉血消斑，丹皮清热凉血、便干，脉数。为心肝火旺、胃热炽盛所致。治以清肝泻活血散瘀，板蓝根、紫花地丁、

3、金银花、连翘、野菊花火，清热凉血。方用清火汤。夏枯草15g，黄芩15g，清热解毒，黄芩清热燥湿、泻火解毒，竹叶清热除烦、大青叶15g，丹皮15g，野菊花15g，紫花地丁15g，金生津、利尿，茯苓利水渗湿、健脾、安神，山药养阴健脾。银花15g，连翘15g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，茯诸药合用，共奏清肝泻火、清热解毒凉血之功，故治疗苓15g，山药15g，竹叶10g，甘草6g。日1剂，水煎至地图舌效果较好。500mL，分早、中、晚温服，连服3剂，嘱心情舒畅，[收稿日期]2013—08—21升降散治疗耳鼻喉病证举隅刘学俊，万玉萍(江西省南昌市洪都中医院耳鼻喉科，江西南昌33000

4、8)[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2013)12—1061—02升降散为清代杨粟山创制，载于《伤寒温疫条辩》，降浊通便，前胡、半夏、桑白皮、桔梗、杏仁宣肺化痰，方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄、黄酒、白蜜组成，具紫菀、百部润肺止咳。诸药共奏止咳之功。有升清降浊、祛风散结、解毒化痰功能，原为“治温病2非化脓性中耳炎表里三焦大热，其症不可名状者”而设。笔者将其改为王某，女，36岁，2012年4月12日就诊。左耳闷汤剂，去黄酒、白蜜，随证加减，治疗耳鼻喉疾病疗效胀不适1周，伴有鼻塞、流黄涕，经抗生素治疗流黄涕显著，举例如下。症状减轻，稍感鼻塞，

5、但耳部不适症状加重，耳鸣，听1喉源性咳嗽力轻度下降，纳呆，便秘溺赤，舌质红苔白黄厚腻，脉张某，男，26岁，2009年6月初诊。2月前感冒、发烧，浮数。听力检查示传导性耳聋，声阻抗测试鼓室曲线图服用抗生素和退烧药治疗后发烧渐退，但咳嗽，加用化C形(负压型)。血常规检查正常。耳部检查左外耳道痰止咳糖浆治疗咳嗽未见好转。血常规、胸片检查正常。干燥，无充血和分泌物，鼓膜松弛部充血，鼓膜内陷，现咽痒咳嗽，痰白黏，易咯出，无发热恶寒症状，饮食未见明显液平面。证属风热挟湿郁于少阳，郁闭耳窍。正常，小便黄，大便干结，舌质红苔薄黄根微腻，脉弦数。治以疏风清热，利湿泄火，通络开窍。方用升降散合小证

6、属风邪恋肺，肺胃蕴热，气机升降失司。治以祛风宣肺，柴胡汤加减。蝉蜕10g，僵蚕10g，姜黄6g，生大黄5g(后化痰止咳。用升降散加味治疗。僵蚕lOg，蝉蜕10g，姜下)，柴胡10g，黄芩15g，法半夏lOg，党参lOg，路黄6g，生大黄6g(后下)，前胡10g，紫菀10g，百部路通lOg，石菖蒲6g，辛夷花10g，蔓荆子15g，通草10g，桑白皮10g，法半夏10g，桔梗10g，杏仁lOg，甘6g。每日1剂，水煎服。5剂后左耳不适减轻，上方加草6。每日1剂，水煎服。5剂后咽痒咳嗽减少，大便变减又服7剂，恢复正常。软。前方去大黄加防风10g，调理1周，咳嗽消失。按：非化脓性中耳炎

7、属中医“耳胀”范畴。风热挟按：喉源性咳嗽属中医“咳嗽”，“慢喉痹”范畴。湿上犯清窍，清浊不分，浊邪上干，随气壅塞。升降散六淫之邪侵袭患者肌表，疏解不彻，病情迁延。肺气郁闭，疏风祛痰，透达郁热，升清降浊。小柴胡汤和解少阳以肺之气机升降失常则导致久咳，痰湿内生、日久化热，开耳之郁闭、通达清窍。加蔓荆子、辛夷花疏风清上开大便干，舌红苔黄根部腻。升降散加味方中蝉蜕、僵蚕窍，石菖蒲化湿开窍，路路通、通草利湿通窍。两方合用，祛风宣肺，姜黄行气活血、祛风胜湿解毒，生大黄清热使郁火得以清透，清窍得以通利，耳