基于补偿比视角的新型农村合作医疗补偿机制研究-论文.pdf

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1、农业技术经济2013年第3期基于补偿比视角的新型农村合作医疗补偿机制研究刘波岳琳(东北财经大学大连116025)内容提要本文通过构建基于非自由处置变量的DEA模型，利用2008_2011年辽宁省新农合统计数据，以新农合各项补偿比为视角，对新农合补偿机制绩效做出评价，明确了改善绩效的空间，在此基础上确定了提高补偿比的最优方案，提出了提高新农合补偿机制绩效的政策建议。研究发现，辽宁省各县(市、区)绩效水平的差异在逐年缩小，各城市的整体绩效水平在逐年接近；绩效不足的各县(市、区)绩效指标有待改善的空间最高不超过10个百分点。按照新农合补

2、偿机制绩效对新农合基金支出的弹性最大的筛选方案原则，提高县级医疗机构住院补偿比或乡镇医疗机构住院补偿比是绝大多数县(市、区)的最佳选择。关键词新型农村合作医疗补偿比弹性数据包络分析辽宁省一、弓I言根据(2011年我国卫生事业发展统计报告》，截至2011年底，新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)的参合人数达到8．32亿人，覆盖率达到97．5％，人均筹资额超过246．2元，补偿支出受益13．15亿人次，其中住院补偿0．70亿人次，普通门诊补偿11．67亿人次。这些数据都表明新农合取得了巨大的成就。然而，在成就面前还必须清醒地看到新农

3、合存在的诸多问题，其中之一表现在补偿程度仍然很低，地区之间差异显著，农民“看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的风险依然非常严峻。新农合补偿机制主要体现在补偿模式、补偿水平和补偿方式等方面，涉及资金使用率、受益率、次均医疗费用、次均补偿费用和实际补偿比等多项指标。国内有许多学者主要从以下三个角度对新农合补偿机制进行研究。首先在新农合补偿模式方面，周晓媛、毛正中(2008)建议起付线的设置采用梯级方式，同时又应使起付线特别是乡级医疗机构的起付线尽量低，即尽量使住院者都能有机会得到补偿，起付线可为同级医疗机构平均门诊费用的2～3倍；或乡级

4、医疗机构的起付线为当地农民3天左右的纯收入；县级的与乡级的起付线应适当拉开差距，建议二者之比在1．5～3．0倍。程念、汪早立(2012)认为应该合理确定新农合的起付线、封顶线和政策补偿比，补偿标准的制定应倾向于乡、县级医疗机构，尤其是应该在乡级、县级和县外医疗机构之问拉开距离，避免方案的不合理带来参合病人外流的问题。其次在统筹补偿方案的精算研究方面，张英洁(2009)利用损失分布模型研究了新农合的损失分布，住院与门诊统筹模式是较为理想统筹模式，确保用于门诊补偿的基金比例不低于20％；项目来源：2011年度辽宁经济社会发展立项课题(

5、编号：2011lslktjjx一79)，2012年度中国保险学会教保人身保险高校课题研究基金资助课题(编号：jiaobao2012—10)，2012年度辽宁省社会科学规划基金项目(编号：L12BGL008)①刘波．中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究．中国社会科学出版礼，2011：57—58—44—刘波等：基于补偿比视角的新型农村合作医疗补偿机制研究对于住院补偿方案各地应逐步向按医疗机构级别由低到高实行递增的起付线和递减补偿比，按费用段两段递增式的方案转变，既可扩大受益面、有效地提高大病患者的保障力度，又便于管理和评估。谢慧玲(

6、2010)发现参合农民的住院补偿收益程度取决于补偿范围、补偿标准、医疗费用水平和住院补偿人次等因素。再次在不同补偿方案的比较方面，宁永功(2006)通过分析提出了在制定新农合实施方案时应考虑的主要因素和指标。赵卫华(2009)通过比较三个不同区县的补偿模式在受益情况和补偿公平性方面的差异，建议在大小病兼顾的情况下把新农合保障分为大病和基本医疗两个部分，大病补偿在县以上层次统筹用大病统筹资金进行补偿，大病统筹费用可以考虑从各级财政补贴部分中划出一定比例作为大病统筹缴费；基本医疗统筹可以以县为单位，补偿标准可以视各县的经济状况而有所差

7、别。由于受到研究数据可获得性的限制，使得众多学者只能将精算方法应用于一个或几个县(如市、区)样本的研究。在更为宏观的层面(如市或省)，很多学者只能借助描述性统计分析方法进行研究。本文的研究跨越了这个障碍。在一定的报销范围内，新农合的起付线、封顶线和报销比例是新农合补偿机制的重要指标，它综合决定了参合农民的受益程度。然而，由于所获得新农合补偿额统计数据无法反映起付线和封顶线，本文中按补偿金额与医疗费用支出之比计算的补偿比间接地反映了新农合的报销比例。尽管如此，补偿比的研究仍具有重要的现实意义，通过研究各县(区、市)的补偿比所综合反映

8、的补偿机制绩效，找出导致绩效不足的原因和提高绩效的方案，可以为各级新农合管理部门的补偿机制改革提供方向性政策指导。目前，新农合覆盖面已经接近100％，参合农民的健康水平(是否患病)和医疗机构选择(去哪里看病)是补偿人次的主要影响因素，因而补偿人次的