关于企业职工医疗保险制度改革的若干思考-论文.pdf

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1、关于企业职工医疗保险制度改革的若干思考董志昌职工医疗制度改革是社会保险制度改革的一项重要内容，也是引起社会各界关注的研究课题。所谓职工医疗制度即指现行的企业职工医疗保险和机关事业单位和党派团体工作人员的公费医疗制度。至1990年为止，全部职工医疗费总额达268．6亿元，比1978年的27亿元增长1O倍。在近几年来的不断探索过程之中，大家对职工医疗保险制度的作用和存在的问题基本估价是一致的，对改革的必要性和紧迫性也有共识。但是对于问题产生的原因，以及改革如何起步，朝哪个方向努力，包括改革的最终目标，中长期目标规划，以及改革的组织领导

2、等问题仍有些不同看法。本文就企业职工医疗保险制度改革思路的一些问题，谈些粗浅认识，供大家参考。当前，企业职工医疗保险制度改革需要解决的重大问题有以下几个：(一)医疗保险的性质是什么，改革的基本出发点是“对症下药”、兴利除弊，还是推倒重来、另搞一套。社会保障中的医疗保险是一项社会福利事业。它和养老、工伤等保险一样是国家举办的通过立法强制实行的一项社会保障制度。每人都有平等机会享受的权利。虽然就全社会而言，仍有相当一部分人不能享受医疗保险，但不能就此否认它的福利性质，及其积极作用。我国劳保医疗覆盖了全民、集体及其他所有制企业职工，包括

3、固定工、临时工、合同工这一广大的领域。全国大约有1．6亿职工及其家属享受了劳保医疗。对职工来说，不仅门诊、住院，大病小病所花费的费用企业全部负担，而且国家和企业还投资兴建企业自己的医疗和预防保健设施，为职工生、老、病、伤遇到的困难，提供了方便和保障。劳保医疗制度的建立，对于保证职工身体健康、保护和促进生产力的发展，起了极其重要的作用。这和旧社会劳动人民没有任何保险，遇到疾病只好倾家荡产，形成了鲜明的对照，充分体现了社会主义制度的优越性。中央一再强调，我国进行的各项经济体制改革都是社会主义制度的自我完善。现行的医疗保险制度固然有“大

4、锅药”的弊端，需要改革，但既然各方面都公认劳保医疗已在实践中证明是基本好的制度，就没有理由全盘否定，而应该不断完善，越改越好。我国企业职工医疗保险制度改革的总目标是随着经济和社会的发展，采取积极稳妥的步骤，逐步建立起适合中国国情的、多种形式的、社会化程度较高的医疗保险制度，目的是进一步提高人民健康水平。改革的基本任务是一手抓统筹、一手抓管理，即通过改革建立起多渠道的筹资方式和有效的费用控制机制。(二)企业职工医疗保险制度要不要建立基金制度，是把风险社会化，还是继续维持企业自我管理的保险模式。建立医疗保险基金有两个目的，一个是寻求资

5、金，一个是通过社会保险系统提供医疗服务。二者是密不可分的，而首当其冲的就是如何筹集资金的问题。从社会保险的一般原理讲，其实质就是社会分担风险。过去企业职工医疗经费是自行提取，自我管理使用的，在这种分散管理体制下，由于客观上存在企业之间经济效益的差别和变化，致使医疗费用负担畸轻畸重的现象势所难免。只有把不同人群的单个企业组织起来扩大统筹范围，增强社会调剂能力，才能从根本上解决问题。从财政的角度来看强制性的医疗保险正是一种广泛的集资方式。所有参加保险的企业和个人不管效益如何，不论收入高低都按一定比例交纳保险费，使医疗费用的支付有一个稳

6、定可靠的资金来源。这样，盈利企业对亏损企业，高收入者对低收入者，身体健康的幸运者对患病者，实际上是一种帮助。这也是世界各国尤其是第三世界国家对医疗保险引起兴趣的关键所在。从世界上的经验看，基金统筹到哪一层，各国的情况做法不同。一种是以行业、企业，或按不同群体组织统筹，如联邦德国、日本、南朝鲜。另一种是实行全民医疗保险的国家，一般以行政区域来组织，如英国统筹到全国，加拿大统筹到省一级，瑞典统筹到县一级。我国的企业肩负两个担子，一个是生产，一个是社会保障与职工福利。各项社会保险完全由企业自己统筹将造成苦乐不均；但是中国这么．{1大，企

7、业这么多，经济效益相差悬殊，完全由国家高度集中地统筹也不现实。因此，还是在中央统一规划和政策指导下，提倡市县和行业统筹，比较适合我国国情。同时在项目上也不宜把大病小病都汇总到社会统筹，可以考虑开始时社会统筹只管大病、重病，基金以市县或行业组织，统分结合，分级管理。至于门诊小病可仍由单位负责，资金采取国家、企业、个人三方负担的方式。这已经在一些地区取得了比较成功的经验，受到了企业、职工两方面的欢迎。医疗保险基金在社会保险基金中占有重要地位，提取时可以同养老保险等几项一起提取分别使用，以减少企业的麻烦。但是这项基金一定要专款专用，而且

8、要保持收支平衡。总之，建立医疗保险基金对于恢复劳动者的健康，增强劳动者的体质，保证劳动力再生产，都有着积极的意义。建立基金可以实现一定范围的社会调剂，应付未来风险，维护社会安定，促进经济发展。(三)选择什么样的医疗服务方式，是直接的还是间接的，并采