椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察-论文.pdf

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1、2014年5月第12卷第14期·临床研究·123椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的l临床效果观察沈维旬(贵州省水城县人民医院，贵州六盘水553000)【摘要】目的探讨椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中临床效果观察，为合理选择麻醉方法与药物提供参考。方法剖宫产产妇80例，根据随机抽签法分为治疗组与对照组，各40例，两组都进行硬膜外穿刺，治疗组给予利多卡因加芬太尼进行麻醉，对照组给予利多卡因加生理盐水进行麻醉。结果治疗组的无痛平面到达T，。及T的时间都明显少于对照组(P<0．05)，而两组相应的运动阻滞等级差异无统计学

2、意义(P>0．05)。治疗组的娩出胎儿及关腹时疼痛评分明显低于对照组(P<0．05)，两组麻醉穿刺与切皮时的疼痛评分对比差异无统计学意义(P>0．05)。结论在硬膜外腔芬太尼可以和利多卡因产生协同作用，在剖宫产的应用中有利于镇静管理，同时更好发挥镇痛作用，值得推广应用。【关键词】椎管内麻醉；剖宫产；硬膜外麻醉；芬太尼；利多卡因中图分类号：R719．8文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)14-0123-02在剖宫产手术中，多需要采用椎管内麻醉，其是将麻醉药物注入2结果椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊

3、神经根支配的相应区域而产生2．1感觉及运动阻滞情况对比麻醉作用⋯。硬膜外阻滞具有安全性高和可控性好等优点，联合应用局治疗组的无痛平面到达T。及T。的时间都明显少于对照组，差异有麻药和阿片类药物可加快感觉神经阻滞的速度，二者起到协同作用】。统计学意义(P<0．05)，比较两组相应的运动阻滞等级，组间差异无本文探讨了不同椎管内麻醉方法在剖宫产术中的应用效果，为合理选统计学意义(P>0．05)。见表1。择麻醉方法与药物提供参考，报道如下。表1两组感觉及运动阻滞情况对比±s)1资料与方法组别例数到达T。时间(rain)运动等

4、级到达T时间(min)运动等级1．1临床资料2012年8月至2013年8月选择在我院住院进行剖宫产的产妇8O例，入选标准：ASAI级；足月妊娠；首次剖官产；排除了合并有全身系统性疾病或慢性疾病产妇；术前2h内均未用任何镇静或止痛药物；排2．2疼痛评分对比除术前可疑有胎儿窘迫以及预测新生儿出生体质量<2500g的产妇；经过观察，治疗组的娩出胎儿及关腹时疼痛评分明显低于对照组患者知情同意。年龄最小2】岁，最大45岁，平均年龄(29．38±2．36)(P<0．05)，两组麻醉穿刺与切皮时的疼痛评分对比差异无统计学意岁；平均

5、身高(160．36土3．25)cm；平均体质量(7O．62士8．32)kg。义(P>0．05)。见表2。根据随机抽签法分为治疗组与对照组，每组各4O例，两组的年龄、体表2两组不同时间点疼痛评分对比【土S)，分]质量、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0．05)。1．2麻醉方法术前所有产妇未用药，进入麻醉室后，取右侧位于手术台上，局部消毒、铺巾，于L间隙行硬膜外穿刺。改平卧位后，行心电监护、吸氧，予3mL2％N多卡因(购自上海旭东海普药业有限公司)3讨论试验，5min无腰麻征象后，治疗组患者予2％N多卡因4rnL／J

6、gs0ug近年来由于医学的发展及医学服务理念的发展乃至产妇观念的转变，芬太尼(购自湖北宜药集团)(由生理盐水稀释至1mL)，同时皮下拓宽了剖宫产的使用范围，使我国的剖官产率不断升高。当前某些医院注射1mL由生理盐水稀释的芬太尼；对照组患者予2％利多卡因4mL近年剖官产率在45％左右，严重超过了常规标准，更有甚者达到60％。／jillmL生理盐水，同时皮下注射1mL生理盐水以后。根据麻醉程度，在麻醉中，剖宫产的麻醉包括腰椎麻醉和硬膜外麻醉，一般首选每隔3min追加2％利多卡因4~6mL，直至无痛平面到达T硬膜外麻醉。同

7、时剖宫产手术不仅涉及到产妇本身，而且直接关系到1I3观察指标胎儿，故麻醉管理有其自身特点。在硬膜外麻醉中，常联合应用阿片①感觉及运动阻滞情况指标：主要涉及无痛平面到达T10及T8的类药物和局麻药。阿片类药物作用于中枢特异性阿片受体，促进钾离时间及相对应的运动阻滞等级。采用Bromage分级法，评估。0分：子的传递，引起神经细胞膜动作电位的超极化从而降低神经细胞的兴患者可以抬腿，表示无运动阻滞；1分：患者不能抬腿、但能屈膝；奋性H】。局麻药选择性作用于神经纤维膜上的钠离子通道，减少钠离2分：患者不能屈膝、但能屈踝；3分

8、：患者不能屈踝。②采用视觉疼子内流，抑制神经细胞动作电位的产生和传播。此外局麻药仅在脊神痛模拟评分法(VAS)分别于硬膜外穿刺后、切开皮肤时、胎儿娩出经根部和脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢传导，而芬太尼还可通过血及关腹时检测产妇镇痛效果，一端为0代表无痛，另一端为10代表最液或脑脊液途径激活内源性镇痛系统】。剧烈的疼痛，由患者估计其疼痛等级进行自