右美托咪定在腔镜甲状腺手术全凭静脉麻醉中的应用分析-论文.pdf

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1、-530·ModDiagnTreat现代诊断与治疗2014Feb25(3)右美托咪定在腔镜甲状腺手术全凭静脉麻醉中的应用分析ApplicationAnalysisofDexmedetomidineinTotalIntravenousAnesthesiaofEndoscopicThyroidectomy王开俊，任俏，胡先平，黄龙(深圳市第五人民医院麻醉科，广东深圳518001)摘要：目的分析右美托咪定在腔镜甲状腺手术全凭静脉麻醉中的效果方法选择气管插管全凭静脉麻醉下行腔镜甲状腺腺瘤切除术的患者60例，ASAI～Ⅱ级，随机

2、分为观察组和对照组各30例：观察组诱导前用右美托咪定负荷量0．7b~g／kg静脉泵注10min，术中以O．2g／(kg．h)持续泵注；对照组用等量0．9％氯化钠静脉泵注lOmin。然后两组均用丙泊酚和顺式阿曲库铵诱导插管。术中以丙泊酚血浆药物浓度2．541xg／ml为靶目标进行靶控输注和瑞芬太尼OI2g／(kg·min)维持麻醉，两组术中均视(BIS60)为限调整输出血浆靶浓度并记录其用量。监测给药前后Ranl．dv镇静评分；记录给药前(T1)、给药后10min(T2)、建立气腔(T3)、切除肿物(T4)、手术结束(T

3、5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(spO2)。结果两组患者一般情况基本相同；给药后lOmin内观察组Ramsay镇静评分明显高于对照组比较，差异有统计学意义(P0．05)。两组丙泊酚总用药量比较，观察组少于对照组，比较差异有统计学意义(尸<0．05)。两组T2时的HR、MAP低于T1时的HR、MAP有差异统计学意义(尸<0．05)。对照组T3T4时的HR、MAP升高与观察组同时点比较，差异有统计学意义fP<0．05)。结论右美托

4、咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腔镜甲状腺手术可有效抑制术时心血管反应．减少丙泊酚的用量．是一种良好的麻醉辅助用药关键词：右美托咪定；腔镜甲状腺手术；全凭静脉麻醉；应用；分析中图分类号：R614．2文献标识码：A文章编号：1001—8174(2014)03—0530—02右美托咪定是一种新型高效和高选择性的，肾上腺素意识消失(呼唤患者，确认无睁眼反应)；静注顺阿曲库铵受体激动药．具有剂量依赖性的镇静催眠作用和非剂量依赖0．3mg／kg，芬太尼0．1mg，2min后行气管插管机械通气。调整性的镇痛作用及抑制交感神

5、经活性等效应．且无呼吸抑制作呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压35～40mmHg。术中两组用。近年来国内外证实围手术期应用右美托咪定可使麻醉药均视脑双频指数(BIS)值6O为限调整输出血浆靶浓度靶控用量明显减少并稳定围手术期血流动力学⋯本文采用右美输注丙泊酚和持续泵注瑞芬太尼0．21xg／(kg·min)维持麻醉观托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腔镜甲状察组术中复合右美托咪啶O．2g／(kg．h)持续泵注，手术结束腺手术取得较好效果报告如下前15min停输右美托咪定：对照组用等量0．9％氯化钠静脉泵1资料与方法注

6、；术中追加顺阿曲库铵2mg维持肌松。两组患者均于手术1．1一般资料选择我院2012年1月2013年4月气管插结束时停作输丙泊酚和瑞芬太尼管全凭麻醉下择期行腔镜甲状腺腺瘤切除术的患者60例．1_3监测项目对照观察监测诱导前、给药后(10min)Ram．其中男8例，女52例，年龄1948岁，体重4565kg，ASAI一say镇静评分；记录麻醉手术不同时点：给药前(T11、给药后Ⅱ级，无气管压迫症状，无呼吸、循环系统疾病，术前心电图、10min(T2)、建立气腔(T3)、切除肿物(．r4)、手术结束(T5)的胸片、甲功检查正

7、常。按住院号随机分为对照组和观察组各心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和诱30例两组比较具有可比性导时间、苏醒时间及丙泊酚总用量。按Ranlsay镇静分级法：11．2方法所有患者均不用术前药：观察组诱导前用右美托分：忧虑、焦躁、不安；2分：合作、定向全、镇静；3分：仅对大咪定负荷量0．71xg／kg静脉泵注10min：对照组用等量0．9％氯声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分：入睡，化钠静脉泵注10rain。然后两组均以血浆药物浓度为靶目标对眉问轻弹反应迟钝；6分：无反应．进行

8、靶控输注(TCI)丙泊酚，靶浓度为2．5～4g／ml，直至患者1．4统计处理数据采用SPSS13．0统计学软件进行处理．参考文献：较[J]．中国药房，2013，12(3)：1103—1105．i1]金翠燕，王宪衍，钱珠，等．赖诺普利与依那普利对高血压的疗效比[4]刘彦才，赵宇涛，张月清．赖诺普利与依那普利治疗原发性高血压较『J]．