汉唐时期“大汤剂”在宋代的传承及应用

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1、中医杂志2014年2月第55卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．4DOI：10．13288／j．11—2166／r．2014．04．003汉唐时期“大汤剂”在宋代的传承及应用宋佳，傅延龄，丁毅(1．北京中医药大学国际管理学院，北京市朝阳北三环东路11号，100029；2．中国中医科学院中医临床基础医学研究所)基金项目：国家重点基础研究发展计划(“973”计划)资助项目(2010CB530604)[摘要]宋代盛行将中医古方汤液改为煮散。在此期间，用药剂量

2、和煎服方法与汉唐时期方剂一致的“大汤剂”仍有继承与应用，尤以庞安时与陈自明二位医家为代表，另有少量散见于其他医籍。汉唐“大汤剂”在宋代主要应用于病势重者，其应用较少与其具有一定的临床风险与医学教育模式的转变有关。而“大汤剂”在盛行煮散的大背景下依然能传承下来，体现了当时医家对“以散代汤”的质疑及中医病证与方药剂型关系的若干思考。[关键词]大汤剂；庞安时；陈自明；散剂1“方药剂量流大坝”现象们仍可依稀见到汉唐医学之余绪，在散剂盛行的同时仍可见到汤剂大剂量应用的范例。追寻汉唐时期与汉唐时期大剂量应用汤剂相比，宋代的药物“大汤剂”

3、在宋代的应用情况，对于研究中医方药用量很小。概因宋代盛行煮散，将古方汤剂换汤为剂量的传承与演变、经方本原剂量及方药量效关系散，导致汤剂临床用量较之汉唐时期普遍下降。我均具有重要意义。们研究发现，宋代是中医汤剂临床用量的重要转折2汉唐“大汤剂”在宋代寻踪点。汉唐时期的汤剂最常用的衡量单位是“两”(以《伤寒杂病论》《肘后备急方》《备急千金要“大汤剂”一词首见于宋代庞安时《伤寒总病方》及《外台秘要》为代表)，而宋及之后的明清论》一书“太阳证”篇“芍药甘草汤”条下，原时期汤剂最常用的衡量单位是“钱”，前者之文是：“仲景方云：一剂尽，

4、病证犹在者，更作减“两”约合今13．8g，后者之“钱”约合今3～4g半之剂，此古方一剂又加其半，庶可防病未尽而服(宋1钱合今4．1g，明清1钱合今3．7g，民国1钱之也。有不禁大汤剂者，再减半亦得”l8I8。此后又合今3．1g)¨，剂量差异之显著可略窥一斑。另有见于宋代杨俊的《杨氏家藏方》卷第三中的“回大量数据表明，宋代方药平均用量仅仅相当于汉唐生散”条下，原文为：“治伤寒失下或成坏症，谵时期的1／3～1／5，部分方药用量仅仅为汉唐时期言妄语，⋯⋯舌缩神昏不能服大汤剂，但服此药一方药用量的1／9，甚至更小。中医代代相传，师呷

5、”E93。此二处均指若患者不能耐受大剂量汤剂，徒授受，子承父业，在2000多年的时间里，薪火当适当减少剂量，或改换剂型再图救治。另外，我未断。为什么到了宋代临床方药用量竟然骤然出现们整理文献发现，虽然宋代盛行煮散，但应用汉唐如此大幅度的下降?假如我们把历代医家方药临床“大汤剂”的例子仍不胜枚举。用量比作一条河流，称之为“方药剂量流”，它怎宋代医家中对汉唐“大汤剂”应用最为娴熟么会在流经唐代末年特别是流经宋代的阶段，骤然者首推被誉为“北宋医王”的庞安时。纵观《伤“高空坠落”。我们以为，方药剂量流在宋代一定寒总病论》中所载诸方，

6、多数以“大汤剂”形式也遇到一个类似于三峡大坝的力量，或可称之为出现，共计121首，其中出现频次最高的20味药“方药剂量流大坝”l7。。作为汉唐时期方药临床经物有半夏、白术、芍药、柴胡、大黄、茯苓、桂验的传承阶段，在宋代这个重要的历史断点上，我枝、甘草、葛根、干姜、生姜、黄连、黄芩、麻黄、人参、石膏、细辛、知母、升麻、当归。由于该书是一部伤寒研究著作，其中收录了大量张仲景中医杂志2014年2月第55卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，V01．55，N0．4方，故而我们将这2

7、0味药物的剂量范围和平均剂也”_】。“。∞。这里所说的“依古法施治”，当指用量与其在《伤寒杂病论》中的相应剂量指标进行药剂量、煎服方法等皆应遵用古方。该书中载录的比较，结果如表I所示(其中《伤寒总病论》中诸多方剂皆承汉唐“大汤剂”之遗风，如“治妊药物剂量按1两=41．3g换算，《伤寒杂病论》中娠遍身痛，或冲心欲死，不能饮食。白术五两，黄药物剂量按1两=13．8g换算)。芩二两，芍药四两，上水六升，煮取二升半，分为表1《伤寒杂病论》与《伤寒总病论》中三服”_lU_；再如“治妊娠冷热，腹内不调，致胎常用药物剂量对比(g)不安。艾

8、口一[--两，当归、干姜各三两，川芎四两，上以水四升，煮取二升，分温四服，不过两剂”H。等等。这些方剂的用药量与汉唐“大汤剂”基本处于同一剂量水平。宋代其他医著亦有偶用“大汤剂”者，但不似庞安时、陈自明二人应用较多，一般只是针对特殊病例而设。例如：①许叔微“治发背方”，用“草决明一升，生甘