不同术后镇痛药物和方法对机体免疫反应的影响-论文.pdf

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1、140实用疼痛学杂志2014年4月第1o卷第2期PainClinJ’April2014，Vo1．—lO!No．．综述与讲座．不同术后镇痛药物和方法对机体免疫反应的影响马淑敏周琪宋健楠梁晓东张析哲孙义【摘要】有效的术后镇痛可以减轻患者围手术期的应激反应，有利于患者的术后康复。本文综述临床常用的不同镇痛药物和方法对患者术后免疫反应的影响，供临床参考。【关键词】疼痛，手术后；镇痛；免疫；应激EffectsofdifferentpostoperativeanalgesicsandmethodsonimmunefunctionofpostoperativepatientsMAShu—min，ZH0

2、UQi，S0NGJian—nan，LIANGXiao—dong，ZHANGXi—zhe，SUNYi．De—partmentofA8s^s0Z0g，ChifengCityHospital，InnerMongolia024000，ChinaCorrespondingauthor：ZHOUQi，Email：zoq以0208】8@sina．com[Abstract]Theeffectivepostoperativeanalgesiacanreducestressresponsesofthepatientsandfacilitatepostoperativeconvalescence．Thisre

3、viewoutlinestheeffectsofdifferentanalgesicsanddif—ferentanalgesicmethodsonimmunefunctioninpostoperativepatientsforclinicalreference．[Keywords]Pain，postoperative；Analgesia；Immunity；Stress免疫稳定需要维持交感神经的正常兴奋性，适痛药物与方法本身又可造成某些免疫抑制，因此应度的应激对于机体内环境的稳定、提高机体免疫力激与镇痛对于免疫的作用是双重的。Bentley等]是有利的，但过度应激与交感神经广泛阻滞则对机

4、指出创伤后患者免疫功能的降低，是由于CD8的体免疫不利。赵启东等[】]发现术后镇痛水平不同对激活和CD4的减少所致。严重的创伤能诱发机体的细胞体液免疫功能抑制，且术后疼痛控制不良会机体应激和凝血功能影响不同。因此，临床上选择引起自然杀伤细胞(naturalkillercell，NKC)活术后镇痛方法和药物时，要考虑对免疫方面的影性受抑制，增加癌症转移的风险。响，使镇痛措施朝着对机体有利的方向发展，现将Cata等_5对2009年至2010年非小细胞肺癌术临床常用的镇痛药物和方法对机体免疫反应的影响后患者24例行硬膜外镇痛，采用0．1～O．25布综述如下。比卡因(bupivacaine)6～

5、9ml和2／,g／ml的芬太尼(fentany1)6～9ml／h，观察术后镇痛对患者的术后镇痛对机体应激免疫的影响淋巴细胞亚群(CD4、CD8)和细胞因子白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)和白细胞介素一4应激反应是机体受到强烈刺激而发生的以交感(interleukin一4，IL-4)及NKC计数的影响。结果一肾上腺髓质系统兴奋和下丘脑一垂体一肾上腺皮质发现非小细胞肺癌患者术后细胞免疫功能明显受到系统功能增强为主要特点的一种非特异性适应反抑制，且外源性的IL一2明显降低NKC的功能，应[2]。手术及麻醉操作是患者围术期机体应激反应硬膜外镇痛对免疫功能未见保护作用。然而硬

6、膜外的主要应激源，围术期的应激反应可引起一系列的镇痛在胸科手术后应用的原因是因为它的镇痛效果心理、生理变化，从而影响病情的进展与预后_3j。确切并且对术后呼吸功能的恢复有利。术后镇痛能减轻因应激所致的免疫抑制，但有些镇不同镇痛方法对机体免疫的影响DOI：10．3969／j．issn．1672—9633．2014．02．016作者单位：024000内蒙古赤峰市医院麻醉科通信作者：周琪，Email：houqi1020818@i．。硬膜外镇痛何亮等。报道全身麻醉复合硬膜实用疼痛学杂志2014年4月第1O卷第2期PainClinJ，April2014，Vo1．10，No．2141外麻醉较单纯全身

7、麻醉能更好地抑制应激反应，其泛的抑制作用。其主要通过直接作用于免疫细胞上原因为硬膜外阻滞了手术创伤导致的传人刺激所产的阿片受体和间接对交感神经系统和下丘脑垂体一生的经脊髓上传的神经冲动，从而减少对下丘脑一肾上腺素轴的影响发挥其免疫抑制效应。垂体一肾上腺皮质轴的影响，使皮质醇(cortiso1)吗啡(morphine)是阿片类镇痛药的典型代产生减少，同时由于对交感神经一肾上腺髓质和下表，对创伤引起的免疫抑制有保护作用。Bar-Yo-丘