伴肝硬化胆囊结石（息肉）腹腔镜保胆取石术的疗效评价-论文.pdf

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1、第23卷第8期中国普通外科杂志Vo1．23No．82014年8月ChineseJournalofGeneralSurgeryAug．2014doi：10．7659／j．issn．1005—6947．2014．08．024·简要论著·http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract3999．shtml伴肝硬化胆囊结石(息肉)腹腔镜保胆取石术的疗效评价褚延魁，王胜智，刘育蕾，康志龙(中国人民解放军第三0二医院普通外科，北京100039)摘要目的：探讨伴肝硬化的胆囊结石(息肉)经腹腔镜保胆取石术治疗

2、的可行性。方法：回顾性分析伴肝硬化的胆囊结石(息肉)患者与无肝硬化胆囊结石(息肉)患者行腹腔镜保胆取石术的临床资料，比较其术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况，评价伴肝硬化胆囊结石(息肉)患者腹腔镜保胆取石术的疗效。结果：两组胆囊结石(息肉)患者在实施腹腔镜保胆取石术时，与无肝硬化及肝硬化代偿期患者相比，合并肝硬化失代偿期患者的手术时间明显延长(P=0．001)，术中出血量明显增多(P=0．004)，术后住院天数明显延长(P=0．000)，其术后的出血率及切口感染率也不同程度升高。对术后52例均进行随访，其

3、中17例随访时间超过1年，26例随访时间超过3个月，9例随访时间1个月。患者恢复良好，无不良反应发生，切口美观，均无复发。结论：腹腔镜保胆取石术是治疗伴肝硬化胆囊结石(或息肉)的有效方法之一，具有创伤小、并发症少等优点，但是术前要将患者的肝功能调整到Child．PughB级或A级。【中国普通外科杂志，2014，23(8)：1129—1131]关键词胆囊结石／外科学；肝硬化；保胆取石，腹腔镜中图分类号：R657．4随着对胆囊功能认识的不断深入及腹腔镜技年龄43．6岁；男23例，女29例，单发结石8例，术的不断发展，腹腔镜保胆取

4、石术已越来越多地用多发息肉9例，多发结石39例，结石最多者为于临床。2013年1月一2014年6月间笔者对比观12枚。察了伴肝硬化胆囊结石(息肉)与无肝硬化胆囊结将其分为乙肝肝硬化失代偿期组(24例)，石(息肉)患者实施腹腔镜保胆取石术的临床疗效，乙肝肝硬化代偿期组(13例)，对照组为无肝硬现报告如下。化组(15例)。1．2肝硬化诊断标准1资料与方法以我院B超检查结果为标准，结合临床表现及血清胆红素、天冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移1．1一般资料酶、白蛋白等指标，将其分为肝硬化代偿期和肝硬2013年1月一2014年6月间，共选

5、取胆囊结化失代偿期。石(息肉)患者59例，剔除中转开腹者7例，最1．3腹腔镜保胆取石适应证终研究对象共52例。患者年龄22～67岁，平均(1)术前患者均行胆囊收缩功能测定，胆囊收缩功能良好者。(2)术前均行腹部B超检查，结果收稿日期：2014一C2—27；修订日期：2014一．07—12。示胆囊大小、形态正常，胆囊壁厚度<0．3cm、胆作者简介：褚延魁，中国人民解放军第三。二医院副囊无萎缩者；(3)无上腹部既往手术史；(4)无严重主任医师，主要从事微创外科方面的研究。心、肺、肝、肾疾病及其他手术禁忌；(5)肝硬化通信作者：康

6、志龙，Ema：l：bjjoan008@126．com@版权归中国普通外科杂志所有1129http：／／~vw．zvwz．netl130中国普通外科杂志第23卷失代偿期的患者调整其肝功能在Child—PughB级口感染率分别为12．5％，7．7％和25％，15．4％，或A级。无肝硬化组的术后出血率和切口感染率均为01．4手术方法(表2-3)。气管插管全麻，麻醉成功后取平卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单。麻醉成功后，取仰表1两组患者手术时间、术中出血、术后住院时间比较卧位，右侧抬高20。，头高脚低30。，常规消un术量篙时毒、

7、铺单。右肋缘下锁骨中线斜形切口切开皮肤、皮下组织1cm，气腹针穿刺腹腔，有落空感确认进入腹腔后连接于气腹机，以目标压力15cmH，O(1cmH2O=0．098kPa)，顺利建立人工气腹。切开1cm皮肤，盲穿置人10mmTrocar，建立通道表2两组患者术后出血比较(／It)置入腹腔镜。(1)保胆取石术：自切口置人胆囊抓钳，无损伤抓钳钳夹胆囊底部提拉至切口皮下层，撤出腹腔镜，切口延成3am切口，充分显露胆囊底部，可吸收缝合线间断缝合牵拉预切开两端顶点，电凝纵行打开胆囊约2am，吸取胆汁，置人胆道镜，胆道镜操作孑L置人取石网篮，

8、取出结石。(2)胆道表3两组患者术后切口感染情况比较()镜检查术：胆道镜再次检查胆囊内，未见结石残留，胆囊壁黏膜毛糙伴絮状物，未及超声所见息肉。可吸收缝合线连续往返缝闭胆囊切口，观察无漏胆、明显出血点，清点纱布、器械如数，于胆囊窝放置引流管1根经切口穿出固定，间断缝合切口，予以3M覆贴覆盖