微创经皮技术治疗胸腰椎骨折进展-论文.pdf

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1、106中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期微创经皮技术治疗胸腰椎骨折进展112张超，周临东，沈计荣摘要：胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的损伤，微创经皮椎弓根螺钉内固定术和经皮椎体成形术已成为治疗胸腰椎骨折新的趋势。微创经皮技术具有操作简便、安全可靠、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院日短、术后椎体高度和Cobb角丢失少、腰椎功能活动保持良好等优点，国内外对此进行了一些基础和临床研究。关键词：胸腰椎骨折；经皮内固定；椎体成形术；微创中图分类号：R683.2文献标识码：A文章编号：1007-6948(2014)01-0106-

2、03doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2014.01.044脊柱骨折约占全身骨折的5%~6%，是脊柱骨折中最常[5]点。Lehmann等在绵羊模型上进行开放和经皮椎弓根钉植见的损伤。传统的开放后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗，入术式比较，主要考察手术时间、血流、组织间压力、射线暴可以提供即刻稳定的椎体序列和良好的临床疗效，但同时也露时间、失血量以及实验室检查肌酸激酶分布，结果发现，失[1]相继出现了一系列的并发症。微创经皮椎弓根螺钉内固血量和肌酸激酶分布作为肌肉损伤的指标，经皮组明显低于定技术和经皮椎体成形术成为近

3、年来治疗胸腰椎骨折的新开放组。但经皮组的射线暴露时间比开放组延长，其他指标的发展趋势。如组织间压力、血流和肌电图的变化则无统计学差异。有研1手术方法究报告了微创椎弓根螺钉置入技术的安全性和精确度，Rin-微创经皮椎弓根螺钉置入技术是在透视引导下，采用[6]gel等评估了经皮植入在104例患者体内的488个椎弓根螺Jamshidi套管针进行椎弓根穿刺，将套管针置入椎弓根后拔钉，结果发现，87%的螺钉位置良好，10%的位置可以接受，有出管芯，沿套管置入导丝。沿导丝安放序列扩张导管将软组3%螺钉的位置不能接受，2个螺钉松动，9个螺钉需要进行翻

4、织扩开，在进行椎弓根攻丝时，最外面的扩张器可起到保护修重置，只有2位病人因为螺钉错位出现新的临床症状。性套筒的作用。在导丝的引导下，进行攻丝和空心椎弓根螺Kosmopoulos等[7]对130项研究中植入的37337枚椎弓根螺钉的植入。连接棒可以采用经皮的方式安放以减少对软组钉进行荟萃分析，结果显示，总体螺钉植入的精确度为[2]织的损伤。目前国内的一般方法是，全麻后施行手法复位91.3%，使用导向仪体内植钉的准确度为95.2%（未通过导向至胸腰椎骨折大致复位，C型臂X线机定位并标记损伤节段仪的准确度为90.3%）。椎体和上下位椎的椎弓根

5、体表投影。X线监视下将4根导针Ni等[8]报告，利用经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤分别置入伤椎上下位椎体的椎弓根，直至椎体前中柱。以导的胸腰椎A3型骨折36例，结果显示，平均手术时间是78min，针为中心，做4个长约1.5cm的纵形切口，以软组织扩张器术中平均出血量为75mL。平均随访48.5个月，86.1%的患由细至粗依次扩张椎旁肌，置入工作套筒，沿导针以空心钻者治疗结果满意。后来有学者将经皮椎弓根内固定术和椎钻孔至椎体，丝攻后拧入相应长度、直径的Sextant系统椎弓体后凸成形术结合起来，更加巩固了胸腰椎骨折的治疗效根螺钉。将固定

6、棒按弧形轨迹穿过皮肤并置入螺钉的头部，果。Blondel等[9]报告，经皮治疗胸腰椎爆裂性骨折，共治疗用配套的撑开压缩工具沿固定杆纵向撑开，复位满意，分别29例A3型胸腰椎骨折，均接受经皮内固定及球囊后凸成形拧紧固定螺帽，锁定钉棒连接。同法安装另一侧固定棒，透术，结果显示，所有病例中平均后凸角矫正度数为11̊，末次[3]视证实复位满意。随访中矫正丢失2̊，疼痛明显缓解评分从6/10降至1/10，平2椎弓根螺钉内固定术[10]均住院天数为4d，未出现椎弓根钉移位。Bironneau等报[4]2002年Foley和Gupta首先报告了应用S

7、extant系统经告了微创经皮内固定结合后凸成形术治疗无神经损伤胸腰皮椎弓根螺钉内固定技术，该系统利用几何轨迹原理，将棒椎骨折的疗效，24例患者接受伤椎后凸成形术以及上下椎体置于肌肉深层，其临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定技术开经皮内固定，结果显示，术后疼痛明显缓解，椎体后凸角平均启了新的局面。近年来国内外一些学者进行了一系列的临恢复8.6̊，椎体前缘高度恢复17%，所有椎弓根螺钉置钉准床和基础研究，证实了经皮椎弓根螺钉内固定具有操作简确，无神经损伤和血栓栓塞等并发症。他们认为，经皮椎弓便、安全可靠、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院日

8、短、术根内固定结合椎体后凸成形术可以减少住院时间、减轻疼后椎体高度和Cobb角丢失少、腰椎功能活动丢失少等优痛、创伤小，是治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的一项有力的外科技术。[11]1.南京中医药大学（南京21