外固定架联合封闭式负压引流技术急诊治疗严重胫腓骨开放性骨折-论文.pdf

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1、第36卷2期宁夏医科大学学报2014年2月JournalofNingxiaMedicalUniversity·231·(38)：162．相关性分析[J]．卫生研究，2009，38(5)：631．[5]许琳，吴玲，林强，等．影响先兆流产妊娠结局的相[7]刘宝，高尔生．中国已婚育龄妇女自然流产的危险关因素分析[J]．海南医学院学报，2011，17因素分析[J]．中国公共卫生，2002，18(7)：(5)：654．890—892．[6]胡晓斌，杨轶男，白亚娜．自然流产与既往孕产状况(责任编辑：路锦绣)文章编号：1674—6309(2014)02—0231—03·经验交流·外固定架联合封闭式负压引

2、流技术急诊治疗严重胫腓骨开放性骨折昊义刚，张炜，赵龙，张财，庞建忠，吕全(宁夏石嘴山市第二人民医院骨二科，石嘴山753000)摘要：目的探讨外固定架联合封闭式负压引流技术(vsD)治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法21例GustiloII、Ⅲ型胫腓骨骨折，均采用急诊清创、外固定架固定骨折、VSD技术覆盖创面，二期通过直接缝合、游离植皮和转移皮瓣等方法闭合创面。结果21例获得随访6—24个月，1例皮缘坏死，1例针道感染，其余病例无皮肤坏死、感染和骨髓炎发生，骨折愈合良好。结论外固定架联合VSD技术急诊治疗GustiloI1、III型胫腓骨开放性骨折操作简单、固定可靠、能够早期闭合创面，明显

3、减少软组织损伤的并发症。关键词：胫腓骨开放性骨折；外固定架；封闭式负压；急诊中图分类号：R683．42文献标识码：B胫腓骨开放性骨折是临床常见的一种急性损伏和生理盐水反复冲洗创面。尽可能清除一切污伤，骨折常合并比较严重的软组织损伤，处理不染物，切除挫伤、失和、坏死组织，清除污染严重、当，可能导致皮肤坏死、骨外露、感染甚至骨髓炎无软组织附着的较小游离骨折碎片，注意保护游等并发症。我科自2010年1月一2013年1月采离骨块软组织附着处。彻底清创后，再次常规消用外固定架联合VSD技术急诊治疗胫腓骨开放毒、铺巾，无菌敷料填塞创面。首先采用重建钢板性骨折，效果满意，现报告如下。内固定腓骨。胫骨开放

4、性骨折利用开放性创面进1资料与方法行复位，尽量减少剥离或不剥离骨膜，注意保护骨1．1一般资料本组2l例，男16例，女5例；年折端的血运，较大游离骨块注意保护软组织附着龄19—58岁，平均43岁。右侧l2例，左侧7例，处，拉力螺钉内固定，骨折远近端正常皮肤，各两双侧2例。交通事故伤15例，重物砸伤4例，坠枚垂直胫骨纵轴的长尾螺钉固定，一期修复损伤落伤2例。胫腓骨中下1／3骨折11例，中段骨折的肌腱、血管、神经，安装外固定架，c型臂x线透6例，中上1／3骨折4例。2l例胫腓骨开放性骨视骨折复位良好，螺钉位置、长度满意，锁定外固折，按照Gustilo—An—derson分型标准：Gustilo1

5、1定架各关节。骨缺损严重者取同侧髂骨植骨。骨型14例，ⅢA型4例，ⅢB型2例，ⅢC型1例。折复位、固定完成后，根据软组织损伤的程度及皮所有开放性骨折均在伤后6h内，采用外固定架联肤张力的大小处理创面：部分GustiloII损伤，软组合VSD技术急诊手术治疗。织缺损较小、皮肤张力低者可一期闭合创面，直接1．2手术方法患者入院后积极防治低血容量放置VSD专用引流管，聚氨酯薄膜完全覆盖封闭性休克，常规使用抗生素，预防感染，急诊麻醉成整个创面；部分Gustilo11和Ⅲ损伤，软组织损伤严功后，对创面进行彻底清创：首先使用大量的生理重，根据创面的大小和形态，修剪VSD泡沫材料，盐水彻底冲洗创面，其次

6、使用过氧化氢、0．2％碘充分填充整个创面，敷贴封闭，聚氨酯薄膜完全封闭VSD敷料，连接吸引器，观察引流管通畅、敷料收稿日期：2013—03—04薄膜成橘皮样改变，确认无漏气，连接负压吸作者简介：吴义刚，男，主任医师，从事创伤骨科临床工作。引器。宁夏医科大学学报第36卷2期·232·JournalofNingxiaMedicalUniversity2014年2月1．3术后处理术后使用抗生素3～5d，持续维面，感染率高，病人痛苦大。VSD技术治疗严重持负压一40kPa，启动5min停2min，反复循环负的软组织挫裂伤和缺损的创面具有以下优势：压吸引。根据创面损伤的情况和引流量：创面损(1)一期

7、临时封闭创面，使开放性伤口变为闭合伤和污染比较严重者，术后5d再次清创并更换性，阻止外部细菌侵入创面，隔绝污染；(2)全方VSD敷料；一般患者6—14d拆除VSD敷料，待创位引流，创面渗出液、坏死组织充分引流，也消除面清洁干燥、肉芽组织生长良好，二期缝合、植皮了局部肿胀，尤其对挤压创面，可以显著降低感染或转移皮瓣闭合创面。率；(3)治愈率高，持续负压吸引可有效去除乳2结果酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成本组21