头晕和眩晕诊断中，脑和血管影像检查的价值——从孤立性头晕、眩晕的角度探讨-论文.pdf

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1、编辑：陆慧E-mail：vvlu999@163．com专题讲座头晕和眩晕诊断中，脑和血管影像检查的价值——从孤立陛头晕、眩晕的角度探讨▲100730北京协和医院神经科高山．在笔者的门诊有大量以头晕、眩晕为主诉的患者，这些患者也大多曾经在其他医院就诊，已经做过不少检查。这些检查有经颅多普勒超声(TCD)、颈椎x线片、颈部MRI、头颅CT、头颅MRI、颈动脉超声、头MRA。也有不少做了头颈CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)，个别患者做过前庭功能检查，极少数患者做过电测听。辅助检查对于疾病诊断很重要，但对于头晕、眩晕患者而言，上述辅助检查中的脑和血管影像检查有意义吗?如果

2、有的话，意义何在呢?>>>腔隙灶或磁共振的白质高信号有意>>>脑动脉狭窄导致孤立性头晕、眩晕有证据吗?义吗?门诊看到从其他医院转来的头晕、即使同侧椎动脉血流逆流被盗向锁骨下门诊头晕患者所带来的检查结果眩晕患者中，有很大部分做过血管影像动脉，如果对侧椎动脉正常，后循环血中，除了错误的椎一基底动脉供血不足检查，包括超声fTCD或彩超)、MRA、流不一定下降。或脑供血不足TCD报告以及对头晕诊断CTA或DSA。无非是发现了前循环某条如果脑血流下降，可能会发生在哪基本无帮助的颈椎x线片和颈椎MRI，动脉狭窄，后循环某条动脉狭窄，或前个区域?发生在狭窄动脉的供血区。还有一种常见的现象就是，患

3、者就诊时后循环某几条动脉狭窄，绝大多数都没举例说明：大脑中动脉或颈内动脉狭的第一句话是“大夫，我头晕”，第二有脑干／d,N症状或体征，最后笔者给出窄，脑血流下降发生在前循环；锁骨下句话可能就是“我有腔梗”。然后就会的诊断通常是良性发作性位置性眩晕动脉或椎一基底动脉狭窄，脑血流下降迫不及待地拿出头颅CT或磁共振片要fBPPV)、前庭性偏头痛、良性复发性眩发生在后循环。给医生看。患者的意思很明确：我的头晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前脑血流下降会发生孤立性头晕、眩晕是脑部的腔梗引起的，大夫你看看怎么庭神经炎或精神性头晕、眩晕。但外院曼P-4'7通过治疗我的腔梗来治疗我的头晕吧!的诊断

4、都是后循环缺血或脑供血不足，脑血流快速下降会不会发作性孤立一个老年人，如果有高血压、高血外院医生、患者以及家属都认为是动脉性头晕、眩晕?无论前循环还是后循脂、糖尿病或吸烟等危险因素中的某一狭窄供血不足导致了头晕和眩晕。环，从无大样本研究。从个例和小样本项或某几项，头颅CT或者磁共振上有几那么，“动脉狭窄一供血不足一孤立研究看，前循环脑血流快速下降不会个由于小动脉病变造成的腔隙灶或者磁头晕／眩晕?”究竟有没有证据?我们逐导致孤立性头晕、眩晕。后循环脑血共振上的白质高信号，并不奇怪，关键步展开分析。流下降导致的绝大多数不是孤立性头是这些小小腔隙灶或白质高信号与患者脑动脉狭窄后。其供血区

5、脑血流就晕、眩晕。的头晕、眩晕症状有关吗?会下降吗?颈内动脉严重狭窄或闭塞脑血流持续下降会不会发生头脑不分析有可能发生与血管病有关的患者，如果侧支代偿好，譬如前交通开清晰样慢性“头晕”?严重颈动脉狭窄孤立性眩晕的中枢部位是前庭核或小脑放或前后交通都开放，颈内动脉供血区合并认知功能障碍者，可能会伴随头脑小结。前庭核位于脑干下部f主要在延的脑血流不一定下降。大脑中动脉严重不清晰样的“头晕”，但此头晕非彼“头髓1的后部。腔隙灶多位于皮质下和脑深狭窄，如果侧支代偿好，譬如大脑前动晕”，这类头晕不属于前庭症状，而且也部，白质高信号主要位于皮层下白质。脉和大脑后动脉通过皮层软脑膜供应到不是脑血

6、流下降直接导致。如果的确仅一侧前庭核损害，有可能大脑中动脉皮层供血区以及深穿支供目前，’尚缺乏椎和(或)基底动脉狭现孤立性头晕或眩晕，但南于脑干应基底节，使得大脑中动脉供血区脑窄是否会导致认知功能障碍的研究，也解剖结构致密，这样的几率非常低。因血流不一定下降。椎动脉一侧严重狭缺乏是否会导致与认知功能障碍不相关此，头MRI上的腔隙和白质高信号基本窄或闭塞，如果对侧椎动脉正常，后的头脑不清晰样“头晕”的研究。和头晕、眩晕无关。头颅CT的意义就更循环脑血流不一定下降。锁骨下动脉所以，“脑动脉狭窄一供血不足一孤小了在椎动脉发出之前严重狭窄或闭塞，立性头晕、眩晕”基本没有汪据。2014年第2

7、5期(第3O卷总第607期)中鸳牡犀绅9专题讲座编辑：陆慧E-mail：wlu999@163．com>>>从机制上分析为什么脑动脉狭窄导致孤立性，>>>如果检查发现了脑动脉狭窄。特别是反复发作的孤立-陛头晕、眩晕不那么容易要如何去看待?怎样处理?南血管病变导致孤立性头晕、眩晕不良或闭塞、AICA／PICA起始狭窄以及内一个反复发作的孤立性头晕、眩的部位主要有前庭核、小脑小结以及前听动脉狭窄(?)。晕患者，如果发现前循环动脉狭窄，庭外周。前庭核由小脑前下动脉供血，动脉狭