田正鉴立足清金制木法辨治热性哮喘-论文.pdf

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1、湖北中医杂志2014年叭月第36卷第01期HubeiJournalofTCMJAⅣ-2014．Vo2．36．Ⅳo．O1一23一田正鉴立足清金制木法辨治热性哮喘谭支奎，．指导：田正鉴(1．湖北中医药大学2012级中医硕士研究生，湖北武汉430061；2．湖北省中医院，湖北武汉430061)关键词：热性哮喘；中医药疗法；清金；制木中图分类号：11249文献标识码：A文章编号：1000—0704(2014)O1—0023—02田正鉴教授是湖北省中医院呼吸科主任、主任医师、硕士研其独特的优势，但在缓解期以及控制其长期不发作或(和)减少究生导师，从事中医临床和教学3

2、O多年，学识渊博，临床经验丰发作方面仍不甚满意。富。笔者有幸跟随侍诊，深受启迪。现将田师治疗热性哮喘经中医学认为，宿痰内伏，遇感引触，即发为哮喘之病。刘完验介绍如下。素曾提出：“六气皆从火化”、“五志过极皆为热盛”。肺为娇脏，l病因病机易受邪侵，人里化热；发病是一个邪正斗争的过程，单纯的冷哮支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症也有随病程的进展而热化的可能；风痰哮也易随阳化热，热又易性疾病，以反复发作的可逆性喘息、气急、胸闷或咳嗽为特征，常与痰邪相结，胶结难化，治疗较难。用药过于寒凉，则使痰邪更在夜间和(或)清晨发作、加剧，如诊治不及时，随病程

3、的延长可不容易化散；而过于温化，又易助长热邪。中医脏腑学说认为，发生气道不可逆性缩窄和气道重塑。现代医学在急性期治疗有肺主肃降，肝主升发；肺气由右降，肝气从左升；肝升肺降，升降RBC2．79×10儿，Hgb71g／L，Pit459×10／L；RF21IU／mL，复发1月”人院。刻下：双手指、腕关节疼痛，左手中指指掌关节ESR18mm／h，CRP4．1mg／L，肝肾功能正常。处方：当归10g，川畸形，周身酸软乏力，伴午后发热，T38．2—38．7℃。纳差，大便芎8g，白芍10g，生地10g，人参15g，白术10g，茯苓10g、甘草10g。秘，小便正常，舌红，

4、苔白腻，脉弦。查血常规：WBC6．7×10／L，治疗2周后患者关节疼痛减轻。治疗4周后患者可下床f舌动。RBC4．79×10／L，Hgb123g／L，Pit257×10／L，RF21IU／mL，以上方为基础方，加桃红各10g，制二乌各10g，牛膝10g，川朴ESR18mm／h，CRP4．1mg／L。现患者服用来氟米特(20rag，qd)、10g。蜜泛为丸，继续治疗以巩固疗效。半年后随访，患者生活自洛索洛芬~$(60mg，Tid)，并经头孢抗炎治疗7天，患者关节疼痛理，每月自行来院复诊。明显缓解，发热未控制。按语：本病因虚所致，久病又致正虚，“不通”、“不荣

5、”并见，处方：杏仁10g，蔻仁10g，薏仁30g，半夏10g，陈皮10g，滑石患者因身体虚空，已不能耐受攻伐，此时当以培补正气为先。正20g，藿香10g，佩兰10g，青蒿10g，黄芩10g，当归10g，桃红各气足矣，邪当渐祛。10g。停头孢抗炎治疗。服上方4剂，发热控制。4以湿为重：三仁汤加昧按：本病例病机为湿热痹阻经络，气血不畅。本病因湿热为此法适用于旭痹湿郁肌腠者。患者因居处潮湿，坐卧湿地，患，若只清热则湿不退，只祛湿则热愈炽。只有湿热两清，分泄水中作业，汗出粘衣等感受寒湿之邪。临床表现为关节疼痛沉其热，才能湿去热清毒解，从而杜绝瘀血源流。辅以活血通络

6、，重酸胀，伴关节肿胀，重着不移，伴发热。治以芳香化湿、通络为则经脉流通，血脉周流，湿热、邪毒无所依附。重。(收稿日期：2013—09—20编辑：冀振华)典型案例：卢某，男，51岁，因“四肢大小关节疼痛畸形2年，一24一湖北中医杂志2014年01月第36卷第0l期协调，古人称为“龙虎回环”。肝升太过，肺降不及，肺气上逆则热。治疗急则治其标，先以清热化痰法治疗肺之余热，选方用药作喘；肝失疏泄，胸中气机不畅，则表现为胸闷气喘。故清肺热及剂量以平为期，避免使用大辛大热犬寒之品，且患者脾胃功能为“清金”，清热化痰；平肝则为制木法，因肝喜条达恶抑郁，平抑较差不耐攻伐。

7、待疾病较稳定后，再以培土生金法以治本。肝气太过，易使肝气抑郁，应兼以疏肝。故清肺疏肝以复龙虎回例二：谭某，女，48岁，2010年l】月4日初诊。反复咳嗽2环，“清金制木”以复脏腑之平衡。年余，再发3天。患者2年前因住新房后闻到新房子中气味出现2典型案例咳嗽咳痰，量不多，汗出较多，未予特殊诊治。后咳嗽间断发作。例一：李某，女，28岁，未婚，2009年1O月15目初诊。胸闷3天前因受凉后再次出现咳嗽，咳痰量少色白质黏，不易咳出，夜喘气20年余，再发1周。患者诉自幼就有反复发作胸闷喘气，咳间较甚，汗出较多，伴喘气，12：I角糜烂。听诊双肺呼吸音稍粗，双嗽，咳果冻

8、样痰，量不多，怕热，每年热天时发作较频繁，伴气短、肺未闻及干湿性哆