双切口3块钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折-论文.pdf

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1、中国骨与关节损伤杂志2014年6月第29卷第6期ChinJBoneJointIniurv．Jun．2014．Vo1．29．NO．6-611··I临床·双切口3块钢板内固定治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折王邦军，胡杨，严力军，陈枫文摘要：目的观察双切口3块钢板内固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床效果。方法对l7例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折采用前外和后内侧双切口置人3块钢板支撑固定，同时一期植骨，术后辅以功能锻炼。结果术后仅1例出现切口边缘浅表皮肤坏死。17例获得随访10～30个月

2、，疗效按膝关节功能HSS评分标准评定：优5例，良l0例，可2例，优良率88．2％。结论双切口进行3块钢板内固定为SchatzkerVI型胫骨平台骨折提供了稳定力学结构固定，有利于术后早期合理功能锻炼，以及提高手术疗效。关键词：复杂胫骨平台骨折；前外侧切口；后内侧切口；内固定；钢板中图分类号：R687．3文献标志码：B文章编号：1672—9935(2014)06—0611-02SchatzkerVI型胫骨平台骨折多系高能量外力所固定，视骨质缺损情况，取适量自体髂骨填人缺损区致平台关节面碎裂、塌陷、移位并累及干

3、骺端的联合的空腔，C型臂X线机透视下检查复位满意后，分别骨折，常合并周围软组织损伤，治疗困难。笔者自在后侧用T形钢板、内侧重建钢板适当塑形压住骨折2009一O1—2O12一o3采用前外侧联合后内侧双切口、3块后。以短的单皮质螺钉抗滑方式固定各钢板。合并块钢板内固定治疗该类型骨折17例，疗效满意。后交叉韧带撕脱的骨块可预穿缝线收紧或行空心钉1资料与方法固定。切口暂不缝合用护皮膜封闭后改为仰卧位，作1．1一般资料本组17例，男12例，女5例；年龄前外侧切口。切断部分胫前肌起点骨膜下剥离，显露25～56岁，平均4

4、2岁。左侧6例，右侧11例。致伤原胫骨平台外侧干骺端骨折线，打开关节囊，将外髁带因：车祸伤12例，高处坠落伤5例。其中3例为开放性皮质骨块掀向外侧，即显露外侧关节面，探查并处理骨折，14例为闭合性骨折。均无血管、神经损伤。外侧半月板。以股骨髁及内侧平台为参照物，撬拨复1．2术前准备伤膝均行X线、CT扫描及三维重建位外侧平台骨折块，恢复外侧髁高度，用克氏针临时检查。对闭合性骨折采用跟骨牵引、冰袋外敷、抬高患固定，经透视关节面恢复平整、无明显内外翻后，骨缺肢、脱水等治疗措施，密切观察排除小腿筋膜室综合征，损处用

5、自体髂骨填充。用胫骨近端外侧解剖钢板固7～10d待病情稳定、肿胀消退后行切开复位内固定术；定。合并前交叉韧带撕脱骨折者，预穿钢丝，在完成整开放性骨折急诊清创。骨折部位临时复位跨膝关节外体固定前收紧。3块钢板分别从前外、内侧和后方固固定架固定，待炎症控制后2～3周切开复位内固定。定，透视膝正、侧位，检查关节面复位情况、下肢力线1．3手术方法腰硬联合麻醉．采用健肢在上的“漂恢复情况、钢板位置及螺钉长度，如有必要调整后侧浮”体位[1]。后内侧切口手术人路：健肢在上屈髋伸膝，或内侧钢板，更换合适长度的螺钉。固定完成

6、后行膝患肢在下方髋、膝稍屈曲，躯体前倾侧俯卧位，切口沿关节侧向应力实验，伸屈活动度检查，直视下观察内胭窝皮肤横纹线横行向内侧越过鹅足结构背侧后，弧固定的稳定性。冲洗膝关节内的积血和骨碎屑，修复形向下沿胫骨内侧嵴走行至关节线下7～8cm呈倒L关节囊，放置引流管。形。通过2个窗口可充分显露胫骨平台后髁和内髁。2结果第1个窗口在鹅足与腓肠肌内侧头之间隙，分别向外本组手术时间平均105min。术中无并发症发生，牵开腓肠肌内侧头、向内前方牵开鹅足，沿关节线切术后1例出现切口边缘浅表皮肤坏死。其余16例切开关节囊。向上

7、牵开内侧半月板后角和内侧体部，可口均一期愈合、无感染。本组均获随访10—30个月，平显露胫骨平台内后髁关节面：第2个窗El在腓肠肌均22．4个月。骨折全部愈合，平均愈合时间6．8个月。内、外侧头之间隙，纵行分离，将胭窝血管神经束向无内固定松动断裂。末次随访时膝关节功能根据HSS外、腓肠肌内侧头向内牵开，切开部分胭斜韧带和胭评分标准[评定：优5例，良1O例，可2例，优良率肌．可显露后交叉韧带胫骨止点和部分胫骨平台后外88．2％。典型病例手术前后X线片见图I。侧髁。直视下通过牵引和撬拨等手段复位劈裂、塌陷3讨论

8、的关键骨折块，恢复关节面解剖标志，用克氏针临时3．1手术入路的选择复杂胫骨平台骨折手术采用I．湖北省襄阳市中心医院骨科441021通讯作者：王邦军，E—mail：wangbangjunO@126．corndol：10．7531~．issn．1672-9935．2014．06．040