手法复位“糖钳”式石膏夹外固定治疗桡骨远端骨折-论文.pdf

《手法复位“糖钳”式石膏夹外固定治疗桡骨远端骨折-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·812·四川医学2014年7月第35卷(第7期)SichuanMedicalJournal，2014，Vo1．35，No．7手法复位“糖钳"式石膏夹外固定治疗桡骨远端骨折何荣，王玉梅，汪丙昂(1．解放军第452医院骨科，四川成都610061；2．解放军第三医院骨科，陕西宝鸡721004)【摘要】目的观察局麻下手法牵引复位、“糖钳”式石膏夹外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法2009年1月至2012年5月采用局麻下手法牵引复位、“糖钳式”石膏夹外固定治疗桡骨远端骨折130例，复位前后拍摄腕关节正侧位片了解骨折复位

2、情况。结果桡骨远端骨折复位愈合良好，腕关节功能恢复良好。结论手法牵引复位、“糖钳”式石膏夹外固定是治疗桡骨远端骨折的一种既安全经济有效，又能充分减轻患者痛苦的方法。【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；石膏夹外固定【中图分类号】R681．7【文献标志码】B【文章编号】1004-0501(2O14)O78122桡骨远端骨折是临床中较常见的骨折之一，大部位肘关节屈曲90。，测量手背、前臂背侧、绕过肘后、前分可以通过保守治疗获得痊愈。我院2009年1月至臂掌侧到腕横纹长度准备10cm宽的石膏绷带，助手双2012年5月采用

3、局麻下手法牵引复位、“糖钳式”夹板手握扶肘部及上臂，术者双手分别抓住腕部与助手持型石膏治疗桡骨远端骨折130例，取得了较好的效果，续对抗牵引，双手拇指指腹把持在桡骨远端上下抖动，报告如下。使嵌插骨块松动，再以捺正手法纠正背侧移位和桡侧移位，术者维持腕关节于掌屈、尺偏位保持骨折复位位1资料与方法置，肘关节维持屈肘90。位。助手将提前准备好的石膏1．1一般资料：年龄16～77岁，本组资料共130例，浸泡后铺平、表面铺石膏棉纸，与术者配合将石膏由患男56例，女74例，其中Colles骨折109例，Smith骨折肢手背

4、掌骨头跨腕关节、前臂背侧、绕过肘后、经前臂15例，Barton骨折6例。其中伴有下尺桡关节脱位47掌侧跨腕关节掌侧到掌横纹，肘窝及虎口部位垫棉垫例，伴有尺骨茎突骨折39例，伤后来我院就诊时间预防绷带勒压造成局部皮肤软组织损伤，缠绕绷带固0．5h～3周，其中9例初次在外院就诊复位行小夹板固定石膏，在石膏未完全凝固前术者与助手再次适当对定后2～7d因局部肿痛难忍来我院复查显示骨折复位抗牵引并行腕部前后挤压，以保持桡骨远端背侧及桡不良，22例初次在外院就诊复位行石膏托外固定后侧加压，直到石膏完全硬化，石膏硬化后外观呈

5、u型或13周来我院复查显示骨折复位不良。“糖钳”样。对于Smith骨折和Barton骨折采用同样的1．2治疗方法对抗牵引、根据骨折移位情况手法复位维持腕关节中1．2．1麻醉：骨折端移位较小者不予麻醉，一般给予立位、适当尺偏，前后“糖钳”式石膏夹板外固定。骨折端2％利多卡因5—10mL局部浸润麻醉，骨折端1．2．3复位固定后处理：手法复位、“糖钳”式石膏夹回抽后缓慢注射药液后2—5min行手法复位，能取得固定后复查腕关节正侧位x线片了解骨折复位情况。良好效果，部分血肿较大者，用注射器抽出部分淤血，术后颈腕带悬吊，

6、卧位休息时患肢抬高，必要时静脉滴可减少皮肤张力过高引起的疼痛和血运障碍。注甘露醇消肿，复位后一般1周、2周、1个月各复诊一1．2．2体位和复位固定：对于Colles骨折，患者取坐次，并嘱患者感觉石膏绷带有松动及时随诊。复位固△通讯作者，wangorthopla@sina．130111四川医学2014年7月第35卷(第7期)SichuanMedicalJournal，2014，Vo1．35，No．7·813·定术后即开始手指屈伸功能锻炼，防治肌腱粘连，促进对位、恢复关节面平整较困难。桡骨远端关节面有两软组织肿胀消

7、退。1个月内不改变腕关节屈伸角度。个倾角，即掌倾角(．‘正常l0。一15。)和尺倾角(正常术后4—6周复查x线片，根据骨折愈合情况拆除石膏20。~-25。)。其中，掌倾角的改变对腕关节屈伸功能开始逐步进行腕关节功能锻炼。影响较大，骨折后功能恢复是以解剖复位为基础的，影响其疗效的因素之一是骨折复位后的稳定程度有关。2结果桡骨远端骨折保守治疗的难点在于固定的稳定性不本组130例患者复位固定后骨折复位良好，固定够，固定后复位丢失率高。本组采用“糖钳”式石膏夹牢固，106例4周拆除石膏，24例6周拆除石膏，7例骨固定达

8、到了良好的稳定效果，固定后复位丢失率低。质疏松、骨折粉碎严重患者术后复位轻度丢失，占“糖钳”式石膏夹在肘部经绷带缠绕固定后与上臂形成5．4％。无1例骨折端感染，无严重血运障碍发生。腕一体，起到支点作用，腕部缠绕固定后与肘部形成维持关节功能评价：优：症状、体征消失，腕关节前臂旋转均牵引状态，接近于石膏管型的固定效果，防止肌肉收缩无功能影响。良：症状、体征消除，手指活动前臂旋转造成桡骨远端