立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血-论文.pdf

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1、·852·CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一／CEREBROvASCULARDISEASEJuly2014Vo1．12No．7立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血康滂，范益民摘要：目的探讨立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法比较立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术与传统立体定向血肿穿刺引流术，两组患者手术时间、术后第1天血肿清除率、术后再出血率、并发症发生率、术后1月内死亡率、术后6月格拉斯哥预后(GOs)评分的差别，分析手术疗

2、效。结果神经内镜组患者术后第1天血肿清除率高，术后再出血率低，术后6月格拉斯哥预后评分高(P<0．05)；立体定向组患者手术时间短，差别有统计学意义(P<0．05)；神经内镜组患者术后并发症发生率、1月内死亡率低于立体定向组，差别无统计学意义(P>0．05)。结论立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术具有微创、直视下清除血肿干净、术后再出血率低，并有助于改善患者预后等优点。关键词：高血压脑出血；神经内镜；微创中图分类号：R743．2R255．2文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．1672—1349．2014．07．037文章编号：1672—1

3、349(2014)07—0852—02高血压脑出血(HICH)是指因高血压病导致的脑实质内结节处头皮直切口长3cm，切开头皮各层，电钻钻孔直径1．0和／或脑室内ih发性出血，具有发病率高，病情进展快，致死率和cm的骨孔，避开功能区和脑皮质表面血管，按照设定好的方向致残率高等特点】。在我国HICH发病率低于脑梗死，但罹患将血肿穿刺针导人靶点成功后，顺原穿刺针通道送人硅胶引流HICH的幸存患者，大部分都遗留有不同程度的瘫痪、失语、智管(软通道引流管)，抽吸清除部分血肿后用无菌生理盐水缓慢能障碍等残疾。神经内镜具有微创、直视下操作、视野好、安全、冲洗置换至冲洗液淡血性，固

4、定引流管，逐层缝合头皮，返回病省时、有效、手术伤口美观等优点，在HICH手术治疗中具有一房。术后6h复查头颅CT，残余血肿大于10mI者，行血肿腔定的优势]。本研究收集符合条件的山西医科大学第一附属医内注入尿激酶，每次3万单位，每Et(2～3)次，每次夹管2h，复院神经外科2012年12月一2O13年6月的HICH患者3o例为查头颅CT确认基本无残留血肿后拔管，一般术后2d～3d拔研究对象，患者出血部位均为基底节区，根据手术方式分为立体管，血肿腔引流管放置时间最长不超过1周。定向引导下的前额锁孔人路神经内镜血肿清除术与传统立体定1．3统计学处理采用SPSS18．0统

5、计软件包处理。定性资向血肿穿刺引流术，比较二者之间的手术差异。料采用Fisher确切概率法，定量资料采用完全随机设计两样本l资料与方法t检验，当P

6、施手术时间13．07h±5．75h。间长于立体定向组手术时间(P

7、CS评分及发病到实施手术时间比较，两组基线指组术后再出血率为33．3，两组差异具有统计学意义(P<标无统计学意义，具有可比性(P>O．05)。0．05)。1．2手术方式患者出血后6h～24h内接受神经内镜手术2．4术后并发症发生率神经内镜组术后并发症发生率为或立体定向血肿穿刺引流术。33．3，立体定向组术后并发症发生率为46．7，组间无统计1．2．1立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术学意义。局麻下于病房安装定向仪框架，CT扫描定位，测出靶点坐标2．5术后1月内死亡率神经内镜组术后1月内无死亡病例，值，全麻后，在前额额中回中后部设计皮肤直切口长5cm，