经皮撬拨复位联合石膏固定治疗跟骨骨折33例临床体会-论文.pdf

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1、ModDiagnTreat现代诊断与治疗2014Mar25(5)·l173·经皮撬拨复位联合石膏固定治疗跟骨骨折33例临床体会董纯辉(玉山县怀玉乡中心卫生院，江西玉山334719)摘要：对2008年1月2012年12月我院收治的33例f35足)SandersII型、Ⅲ型跟骨骨折患者采用在C形臂X线机下经皮斯氏针撬拨复位，石膏固定。35足术后12个月侧位X线，距下关节面达到或接近解剖复位f移位≤2mm)。根据Maryland足部评分标准评价疗效进行评分：优25足，良6足，可4足，优良率为88．57％。术后无伤口感染，无斯氏针及外固定针断裂、松动、滑脱。3例发生创伤性关节炎，经药物治疗后症状缓解。

2、经皮撬拨复位加石膏固定对距下关节内骨折不失为简单易行、损伤小、并发症少、经济实用的有效治疗方法之一，特别是在基层医院。关键词：跟骨骨折；关节内；撬拨复位；斯氏针；内固定中图分类号：R318文献标识码：B文章编号：经验跟骨骨折是一种较为常见的骨折．多由高处坠落伤所致。针尾．行小腿管形石膏连斯氏针一起固定因跟骨解剖结构特殊．是足弓重要构件．且与周围结构关系1．2．3术后处理抬高患肢，以利血液回流，消除肿胀：应用复杂．骨折后病理变化千差万别，骨折移位多种多样。故治疗抗生素35d。以预防感染。术后即可早期康复训练．行足趾主较为困难，尤其损伤严重者．后遗症多，预后较差。我院于动及被动活动。术后拍摄跟骨侧

3、位及轴位X线片。68w复查2008年1月～2012年l2月共收治62例跟骨骨折患者．对其X线片检查骨折临床愈合后．拆除石膏并拔出固定针．开始中33例(35足)SandersII型、Ⅲ型跟骨骨折采用在C形臂X不负重活动；10～12w骨折愈合后，逐渐负重行走6个月后行线机下经皮撬拨复位石膏固定治疗．取得满意疗效。现报道如CT扫描了解骨性愈合情况下。1I3疗效评价根据Marylandt2],~部评分标准评价疗效．包1资料与方法括疼痛、功能状况2个方面，总分为100，90～100为优．75～891．1一般资料我院于20o8年1月2012年12月62例跟为良。50～74为可。5O以下为差。骨骨折患者。其

4、中33例(35足)为SandersII型、Ⅲ型跟骨骨2结果折。伤后72h内住院。男25例，女8例；年龄1962(平均手术时间30～70(平均38)min术中出血<30m1．其中1932．5)岁。双侧2例，左侧l5例，右侧16例。损伤原因：坠落伤足术中撬拨顺利，出血量<10ml。28例(30足)无合并伤者住院22例。交通事故伤5例。摔伤6例。术前均行X线，跟骨冠状5～7(平均5．4)d。术后测量Bohler角、Perie角及跟骨高度恢位及轴位CT扫描，测量跟骨(丘部)高度：25～30mm者12足，复。见表1。35足术后12个月侧位X线，距下关节面达到或3035mm者19足．3540mm者4足：B

5、ohler角：一15。0o者接近解剖复位f移位≤2mm1。根据Maryland足部评分标准评13足，Oo15"者18足。15~～30~者4足；Perle角：15~～20~者6价疗效进行评分：优25足，良6足，可4足．优良率为足．20o25o者19足。25o30o者l0足。骨折按Sande~分型⋯：88．57％。术后无伤口感染，无斯氏针及外固定针断裂、松动、Ⅱ型20足。Ⅲ型15足；伤后至手术时间：3d内3O足，710d滑脱。3例发生创伤性关节炎。经药物治疗后症状缓解。5足f有合并伤1。跟骨骨折均为闭合性，合并伤：脊柱骨折2附表手术前后Bohler角、Perle角X线片测量值比较f蜘)例．骨盆骨折

6、l例。股骨骨折l例。1．2方法1．2．1手术时机选择及时行X、CT检查。如无合并伤一般于损伤后37d内手术。如遇局部肿胀严重或水疱形成。应当注：与术前比较，：P<0．05；与术前比较，#：P

7、距下关节面破坏。外侧壁突起，正常宽度．使Perle角恢复至15o以内。在跟骨结节处沿跟骨跟骨结节外翻：因此跟骨骨折治疗重点是恢复跟骨距下关节长轴穿入1枚直径为4．5mm斯氏针，自后外略向前内侧进针。面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系．以及恢复跟在C形臂X线机透视下．跖屈踝关节．用斯氏针将塌陷骨折骨整体外形、长度、高度及Bohter角、Perle角等参数。本组35块向上撬起．恢复关节面平整．同时