进钉点改良取骨一期回植交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折-论文.pdf

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1、中国骨与关节损伤杂志2014年6月第29卷第6期ClainJBoneJointInjury．Jun．2014．VoI．29。N0．6·613·进钉点改良取骨一期回植交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折肖军，区广鹏t，李贝，郑佐勇，刘伟，杨康胜，关伟群摘要：目的采用前瞻性对比研究胫骨进钉点改良取骨一期回植结合髓内钉内固定术与传统交锁髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法将58例胫骨干骨折随机分成2组。改良组28例，在胫骨干骺端髓内钉进钉点入口处以克氏针作引导，环锯取胫骨干骺端松质骨条，植人骨折断端并行交锁髓内钉固定。对照组3O例，采用传统以锥形开口器开口并行交锁髓内钉固

2、定。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时问、骨折愈合率、下肢功能状况。结果2组手术时间、术中出血量、下肢功能评分差异无统计学意义(P>0．05)。改良组骨折愈合时间明显缩短，骨折一期愈合率明显提高，差异有统计学意义(P<0．o5)。结论进钉点改良取骨一期回植交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折具有易操作、损伤小、并发症少、手术安全、骨折愈合快的优点。关键词：胫骨干骨折；交锁髓内钉；改良取骨；一期植骨；内固定中图分类号：R687．3文献标志码：B文章编号：1672—9935(2014)06—0613—02’交锁髓内钉内固定治疗胫骨干是临床上首选的染迹象时行闭合复位内固定。

3、治疗方法。本研究将自2010—05—2013一o5收治的581．2手术方法改良组：①据胫骨全长x线片，选择例胫骨干骨折随机分成2组，分别采用胫骨进钉点改直径、长度合适的交锁髓内钉；②将直径2mm克氏良取骨一期回植结合交锁髓内钉内固定术(改良组)针在胫骨结节上斜坡中点钻入直达髓腔，采用C型臂与传统交锁髓内钉内固定术(对照组)治疗，对2组的X线机透视确定克氏针位置符合交锁髓内钉在胫骨临床疗效进行比较分析，报告如下。近端的骨道．以克氏针作引导，利用外直径10mm的1资料与方法空心环锯钻入直达髓腔钻取松质骨(直径10mm，长1．1一般资料纳入标准：闭合或GustiloI、Ⅱ型

4、骨45cm骨条)备用；③扩髓，置人髓内钉，远近端锁定；折：排除标准：Gustilom型，合并严重基础疾病或严重④在骨折段对应的小腿前外侧作小切I=I有限切开，将脏器损伤。不愿意手术的患者。本临床研究所纳入的前述获得的松质骨及骨碎屑咬成米粒状植入骨折区。对象已签署知情同意书。按患者人院时间分为2组，对照组：术前准备及手术步骤与改良组基本一致，不单数日收治的患者为改良组，双数日收治的患者为对同点在于步骤②在胫骨进钉点骨道采用三棱骨椎开照组。改良组28例：男20例，女8例；年龄19～55岁，孔直达髓腔并省去步骤④。术后抬高患肢，鼓励尽早平均37岁；其中左侧13例，右侧15例

5、；损伤原因：车行足踝关节屈伸活动以利于消肿。常规脱水3～5d。祸伤l5例，重物砸伤8例，摔伤5例；骨折部位：胫骨预防性静脉点滴抗生素5～7d。中上段7例，中段12例，中下段9例；合并腓骨骨折1．3观察指标手术时间、出血量、骨折愈合时间、1O例，其中下段7例，中段3例；闭合性骨折24例，骨折愈合率、下肢功能Johner-WruhsE]评分。按AO分型：A型6例，B型14例，C型4例；开放性1．4统计学方法数据采用SPSS12．0统计软件进骨折4例，按Gustilo分型：I型3例，Ⅱ型1例。对照行分析。计量资料采用均数±标准差(蜘)表示，比较组3O例：男19例，女11例；

6、年龄18—56岁，平均36采用t检验；率的比较采用检验，以P<0．05为差异岁；左侧18例，右侧l2例；损伤原因：车祸伤13例，有统计学意义。重物砸伤6例，摔伤11例；骨折部位：胫骨中上段52结果例，中段14例，中下段11例；合并腓骨骨折11例，其58例均获得随访，时间6—24个月，平均12．9个中下段8例，中段3例；闭合性骨折25例，按AO分月。术后未出现感染、髓内钉及钢板断裂、内固定物松型：A型8例，B型11例，C型6例；开放性骨折5动等并发症。2组手术时间、术中出血量、下肢功能比例，按Gustilo分型：I型3例，Ⅱ型2例。受伤至手术较，差异无统计学意义(P>O

7、．O5)。见表1。改良组骨折时间1—12d，平均7d。完善术前必要的准备，处理多均一期愈合，X线片显示术后1个月即可观察到明显发伤及基础疾病等。闭合性骨折24h内急诊手术，开的骨痂生长征象；骨折临床愈合时间4～6个月，平均放性骨折先清创缝合，待软组织水肿消退、伤口无感4．8个月(图1)。对照组3O例，骨折一期愈合26例，4基金项目：佛山市医学类科技攻关项目(201208301)1．广东省佛山市高明区人民医院骨科528500通讯作者：肖军，E-mail：xiaojun271@163．corndoi：10．7531／j．issn．1672-9935．20