建立乙型肝炎患者肝纤维化无创诊断模型的现状-论文.pdf

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1、·856··综述·建立乙型肝炎患者肝纤维化无创诊断模型的现状程捷瑶马红对慢性肝病患者肝纤维化程度的评估和监测是判断病情、(二)APAG模型2010年上海的吴胜迪、王吉耀等收决定治疗及随访疗效的关键环节，尤其对慢性乙型肝炎(CHB)集了374例乙肝患者的基本资料和实验室指标(包括血常规、患者，存在显著性肝纤维化(METAVIR，F≥2或Ishak，≥3)肝肾功能、凝血功能、血脂、肝炎病毒标志物、甲胎蛋白)，构建建议开始抗病毒治疗，存在肝硬化(METAVIR，F4或Ishak，了包括一谷氨酰转肽酶(GGT)、PLT、Alb和年龄四项

2、指标的5-6)则应积极监测门脉高压相关并发症和肝癌。肝穿活检目显著性肝纤维化诊断模型：APAG=e(1+e)，P=9．340+前仍是判断肝纤维化程度的金标准，但因其有创性和潜在的出0．997in(年龄)+6．355In(PT)一3．372inJAlb(g／I)【+0．677血风险使肝穿活检难以重复进行。另外取样误差和判读误差In[GGT(U／L)]。APAG模型诊断显著性肝纤维化的AUROC也影响病理诊断的准确性。AASLD肝穿指南l1提出合格的肝在建模组和验证组分别为0．792和0．773。以95灵敏度取组织标本至少2cm长，

3、包含11个完整的汇管区，但目前临床0．27为排除SF的诊断界值，它的阴性预测值在建模组为肝穿标本很难达到这一标准，因此肝纤维化无创诊断模型得以82，在验证组为86，阴性似然比在建模组和验证组分别为发展。由于肝纤维化无创诊断模型大多在丙型肝炎(CHC)患0．17和0．12。以95特异度取0．8为确定SF的诊断界值，在者中建立和验证，因CHC和CHB患者的组织学和血液学指标建模组和验证组的阳性预测值分别为87和88，阳性似然都存在一定差异，如丙型肝炎肝硬化多为小结节性肝硬化，而比分别为7．0和5．6。验证研究口发现APAG模型判断显

4、著乙型肝炎肝硬化多为大结节性肝硬化，且转氨酶波动较丙型肝性肝纤维化和早期肝硬化的ROC曲线下面积分别为0．858和炎明显，近年来，亚洲学者以乙型肝炎患者建立了无创诊断模0．930，显著高于基于CHC患者建立的APRI模型【和Forns型，现就这些无创诊断模型作一综述。指数。对APAG小于0．27的13例患者，其中12例肯定无一、以常规实验室指标建立的无创诊断模型SF(NPV92)，对APAG≥0．8的45例患者，41例肯定有SF(一)Hui模型2005年香港的Hui等为了判断CHB(PPV90)，在112例患者中，有53例(47

5、．3)可被正确判断患者是否存在显著性肝纤维化(Ishak，3-6)，纳人235例患者是否存在SF。APAG模型的取值范围是01，依据原文定的排的3项临床指标(性别、年龄、体质指数)和18项血液学指标，除诊断和确定诊断界值，落在中间灰色区域的患者偏多，因此临采用Logistic回归分析构建了包括体重指数(BMI)、总胆红素床工作中，该模型应该与其他无创诊断方法联合使用。(TBil)、白蛋白(Alb)和血小板(PLT)四项指标的无创模型：(三)S指数2008年上海周琨、曾明德等入组了386例PP=exp[3．148+0．167BMI

6、(kg／m2)+0．088TBil(／~mol／L)患者的一般资料(年龄、性别)和常规实验室指标(血常规、肝肾一0．151Alb(g／I)一0．019PIT(10／i)]{1+exp[3．148+功能、血脂等生化指标、凝血酶原时间)，先用Logistic回归分0．167BMI(kg／m)+0．088TBil(／xmol／L)一0．151Alb(g／析建立了三个繁琐的计算模型，分别用于区分有无显著肝纤维I)一0．019PIT(10。／L)]}。Hui模型诊断显著性肝纤维化化(Scheuer，S2—4，AUR0C为0．694)、重度

7、肝纤维化(S34，(SignificantFibrosis，SF)的AUROC在建模组、验证组和全部AUR0C为0．744)和早期肝硬化(s4，A【oC为0．838)；后为患者中分别为()．803、0．765和0．791。以≤0．15的界值排除了方便临床使用，研究者选取了最具诊断意义的三个指标SF的灵敏度为75～93，阴性预测值为89～95；以>(GOT、PLT和Alb)，简化计算公式，得到一个兼顾诊断不同程0．5的界值诊断SF的特异度为85～9()，阳性预测值为度肝纤维化的简单模型：S指数=100()GGT／(PIT×AIb)

8、，31-63。Hui模型以低诊断界值排除SF的准确性较高单位：GGT：IUL，PLT：10／L，Alb：g／I。S指数诊断显著(89～95)，但以高诊断界值诊断SF的准确性却很低(31性肝纤维化、重度肝纤维化和肝硬化的ROC曲线下面积分别-63)，因此临床上用H