何立人论治PCI术后之经验-论文.pdf

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1、彩何立人论治PCI术后之经验姜明全符德玉张敏(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437)摘要何立人教授从虚实夹杂论治PCI术后，认为心、肾气阴亏虚为致病之本，痰瘀、热毒胶阻为致病之标，治疗当补益心肾气阴，化痰消瘀，清解热毒。临证时应详辨虚实，及时调整补益药物与攻逐药物的数量，最大限度地促进PCI术后的恢复。附验案一则。关键词PCI术后并发症中医药疗法名医经验中图分类号R259．433文献标识码A文章编号1672—397X(2014)08—0021—02经皮冠状动脉介入术(PCI)是指经导管通过各之弊，使心、肾气阴更

2、为亏虚，为术后瘀浊再阻塞血种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，管留下了隐患。改善心肌血供的治疗方法[11，临床用于急性冠脉综1．2痰瘀、热毒胶阻为标急性冠脉综合征多由于合征的治疗，可显著改善其预后，然而PCI术后还冠脉粥样斑块破裂，血栓阻塞病变血管所致．故瘀存在着可能发生不同程度的再狭窄、心绞痛等问血阻滞为致病的重要病机。《医林改错》云：“元气既题。何立人教授(下称何师)为沪上名中医，对于PCI虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”心肾术后的论治颇有心得。笔者有幸跟师．现总结其论气虚日久，推动血行无力，致瘀血阻于心

3、脉成病，且治PCI术后之经验如下。中医学认为瘀血还包括离经之血，何师认为PCI术1病机特点后可能形成的离经之血也为术后瘀浊再阻血管的1．1心、肾气阴亏虚为本急性冠脉综合征属中医重要因素。《医方论》云：“多食浓厚，则痰湿俱生。”学“胸痹”范畴，多见于中老年患者，《素问·阴阳应本病患者多过食肥甘，且心病日久，火不生土．致脾象大论》云：“年四十而阴气自半也。”肾属水，中老运受损，痰浊内蕴。《血证论》云：“瘀血既久，亦可化年阶段肾之元气逐渐虚衰，日久致阴阳失调：心属痰成水。”瘀血阻络影响水湿输布，又致痰浊更甚，火，水火失于相济，则心气亦

4、虚，阴血不足。且胸痹痰瘀胶阻，相互促生，则病势日趋严重。何师认为病程大多迁延日久，“久病致虚”又使得元气、阴血PCI术复通血脉后，残留于脉中的痰浊亦为再狭窄更趋亏耗。何师认为PCI术的特点在于可直达痹阻形成的重要因素。之血脉，短时间内恢复心脉血行．其原理与中医学《灵枢·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中，则血破血逐瘀法有异曲同工之处。但PCI术及缺血后的泣而不行，不行则卫气从之而不通．壅遏而不得再灌注损伤也可能会不同程度地影响到血管内皮行，故热。”痰、瘀日久郁而化为热毒．热毒煎熬津细胞，这又类似于过用破血法后所引起的耗气伤阴血又凝为

5、痰瘀，且热毒既可灼伤脉络，又会耗伤气贝母、浙贝母，JJu),I贝母100g，炒地龙120g，蛤蚧2『4】高想，朱良春．虫类药的应用历史及展望．中华中医药杂对，蜈蚣15条。张教授临证组方，因人制宜，随证加志，2010(6)：7【5]张伟，郭梦倩．试论“肺为血脏”与活血化瘀法．吉林中医减，故获效显著。药。2012(7)：74参考文献第一作者：王禹水(1988一)，男，硕士研究生，研究方向：【1】张伟，卢绪香．浅析“肺毒”．中医学报，2012(12)：6中西医结合治疗呼吸系统疾病临床诊疗及基础理论研究。【2]贫清亮．对激素副反应的认识

6、与用药心得．中医药信息，wangyushuiwater@163．COM2002(1)：4收稿日期：2014—03—25【3]金明柱，郑洪新．中医药干预糖皮质激素副作用的研究．辽宁中医药大学学报．2007(2)：25编辑：傅如海中压药璺苎兰苎!塑团喜i嚣嚣溅蠹蟹誉鎏曩曩薯誊一一阴。何师将急性冠脉综合征斑块破裂、炎症细胞浸缓解，伴乏力气短，腰酸耳呜，口干便艰，夜难人寐，润等病理改变理解为中医学由热毒所导致脉络中胃纳欠馨，舌暗红、苔薄黄腻，脉沉细滑。辨证属心、的“痈疮”，且PCI术后可能发生的炎性反应也会肾气阴不足，痰瘀、热毒内蕴。治

7、拟益气养阴，调补加重热毒心肾，化痰祛瘀，清解热毒。处方：2立法方药特点太子参15g，炒白芍9g，炙黄芪15g，炒白术9g，何师论治疾病十分注重整体观念，他认为应当灵芝草9g，枸骨叶9g，山萸肉9g，巴戟天9g，枸杞子把全身脏腑器官当作一个整体，辨证论治时充分考9g，黑豆衣9g，麦冬9g，桃9g，丹参9g，丹皮9g，水虑到各脏腑间相互关系，以及各种致病因素间的相蛭6g，僵蚕9g，片姜黄6g，生蒲黄9g(包煎)，景天三互影响，切忌孤立地关注于病变部位，陷入“头痛医七15g，茯苓9g，瓜蒌仁9g，制半夏9g，白果肉9g，黄头”的误区。

8、根据心系疾病致病因素庞杂，病程缠连5g，地骨皮12g，佛手花6g，合欢花9g，柏子仁绵。变化多端的特点，何师对于心病的治疗提出了10g。7剂。常法煎服。“治心不唯心”的观点，根据辨证全面顾及各脏腑及2013年6月27日二诊：药后胸闷隐痛未见发病邪因素对于心病的影