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1、何贵翔治疗人流术后月经稀发经验论文..【关键词】名医经验；何贵翔；人流术后；月经稀发；中医疗法月经失调是人流术后常见并发症,多表现为月经稀发,即月经量少或推后、经期缩短,严重者将会引起闭经或不孕。导师何贵翔是南京中医药大学第一临床医学院教授,从事妇科临床工作40余年。何师根据月经周期的阴阳消长进行中药调周,临床效果颇佳,现将何师的经验介绍如下。1运用中药调周理论1.1经后期何师认为,经后期是月经周期中的奠基时期,更是人流术后月经稀发患者治疗的关键时期。中医认为,人流术后月经稀发为阴水生长不足,此期天癸之阴水滋长,阴长
2、阳消,阴长的顺利与月经量的多少和月经是否按期来潮息息相关,..而天癸滋长依赖的脏腑主要为脾与肾。《傅青主女科》中云：“经水出诸肾。”《医学正传》亦云：“月经全借肾水施化。”指出肾为月经来潮的主要功能脏腑。肾为先天之本,脾为后天之本,《医门棒喝》说：“脾胃之能生化者,实由肾中元阳之鼓舞,而元阳以固密为贵,其所以能固密者,又赖脾胃生化阴精以涵育耳。”说明先天温养后天、后天补养先天的相互关系。根据人流术后气血不足的病因,何师临证以滋肾健脾、益气养血之法。药用熟地黄、山茱萸、山药、丹参、女贞子、墨旱莲、当归、白芍、黄芪、党参
3、、炙甘草等。方中以二至地黄丸滋肾水,促阴长运动；党参、黄芪常用到30g健脾气,使气血生化有源。服药期间嘱患者静心休息,避免情绪波动,此乃“静能生水”,“动则耗阴”也。1.2经间期为经后期阴长至极后的必然结果,是重阴转阳之际,此时白带呈锦丝带状,促其转化方能排卵。何师认为,在阴长充足的基础上,气血和调,血行通畅,气运条达是其转化的推动力。人流患者术后气血瘀阻常见,是排卵的不利因素,因此,治疗以活血行气、助阳促动为大法。药用当归、红花、川芎、香附、泽泻、鹿角片、巴戟天、胡芦巴、锁阳、桂枝、葛根。方中鹿角片、巴戟天、葫芦巴
4、、锁阳为温阳促动主药；当归、红花、川芎、香附、泽泻行气活血；桂枝温阳化气,葛根升发清阳,两者是何师通过临床经验为经间期所设的常用药对,有助肾气升发、壮肾促排卵之效。何师强调,若出现白带少,基础体温未见上升迹象者,还需回到经后期论治。1.3经前期此期阳长阴消,阳长为主导地位。如阳气太过则引动肝阳内动,肝气内郁,患者出现月经量少、行经不畅、乳胀、腹痛等。何师认为,在助阳同时,需滋阴补血抑制阳长运动过度。而此期主要脏腑为肾和肝。《傅青主女科》云：“肝气之或开或闭,即肾气之或去或留……舒肝之郁,即经水有一定之期矣……肝肾之精
5、旺而水利。”揭示了肝肾两脏与经水的相互关系。在治疗上也指出“大补肾水,水足而肝气自舒”。因此,何师用助阳舒肝、滋阴补血之大法。药用鹿角片、巴戟天、胡芦巴、锁阳、熟地黄、当归、白芍、女贞子、枸杞子、炙甘草等,乳胀者加入青皮、陈皮、绿萼梅；心烦者加钩藤、郁金。方中用鹿角片、巴戟天、胡芦巴、锁阳温肾中之阳；熟地黄、当归、白芍、女贞子、枸杞子养肝血以舒肝气。全方体现了阴阳互用、肝肾同治的治疗思路。1.4行经期此期是重阳转阴、排旧生新的过程。人流术后患者宫腔、宫颈粘连常见。中医认为,气滞血瘀,阻隔胞宫,经血难下。唐容川云：“瘀
6、血不去,新血断无生理。”故何师认为,疏通血行之通道,必须活跃其气血,引血下行,化瘀以生新,且对于人流术后患者化瘀之力要稍强于一般月经失调患者。活血之法有二：一为行气活血,药用三棱、莪术、香附、牛膝、当归、枳壳、川芎、红花、橘叶、橘核、月月红、玫瑰花、石打穿、刘寄奴；一为温经活血,药用艾叶、香附、细辛、吴茱萸、小茴香、桂枝、赤芍、白芍、川牛膝、五灵脂、延胡索、益母草等。后者为阳虚痛经明显时常用药,并同时服用血府逐瘀口服液。何师临证除上述分期用药外,还结合患者白带量、基础体温、B超内膜厚度,选用不同方药。2典型病例患者,
7、女,26岁,2009年2月2日初诊。患者于2008年10月行无痛人流术,术前月经正常,术后月经期常推后7～14d,量少,经期2d,色黯黑、血块少许,经行腹胀痛,经前腹胀、乳房胀痛。末次经期：2009年1月29－31日。何师按上述中药调周法,每日1剂,水煎服,第1个月经周期后月经量较前增多,经色较前好转,4d净,连用3个月经周期,月经能按时来潮,量、色、质正常,经前及行经期间各症状均好转。3小结何师在利用中药调周治疗人流术后月经稀发的过程中,灵活运用肾、肝、脾三脏在各期的作用,以及气血在各时期病机侧重点不同,有的放矢。
8、各期均以肾为主导,肾是阴阳之根本,调肾之阴阳以调节月经周期中阴阳消长,而健脾在经后期必不可少,先后天共同作用才能奠定月经周期基础。舒肝养肝则是经前期不可忽略的治法。人流术后患者气血不足与气血瘀阻并存,结合月经周期气血特点,经后期益气补血为主,经间期及行经期活血化瘀为主。何师以中药调周理念不仅运用于人流术后月经稀发,还运用于其他各种原因引起的月经
