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1、导师凌霞教授治疗人流术后月经量少经验总结【摘要】月经量少是指月经周期正常，月经量明显少于既往，或行经时间不足2d,其或点滴即净者。近年来随着无痛人流术的普遍开展，月经量少发病率呈上升趋势，月经量少己成为临床常见病。导师凌霞教授，从事中医妇科临床、教学及科研工作近30年，有丰富的临床经验且有自己的独到见解，导师认为本病病机主要是肾虚肝郁血瘀，以自拟屮药方补肾疏肝活血来治疗人流术后月经量少效果显著。【关键词】无痛人流术；月经量少；肾虚肝郁血瘀月经量少是指月经周期正常，月经量明显少于既往，或行经时间不足2d,甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20m
2、l为月经过少。古医籍冇称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。近年来随着无痛人流的开展，月经量少患者逐渐增加，且患者年龄有逐渐年轻化趋势，严重影响患者以后生育及生活质量。1发病机理无痛人流在麻醉状态下，患者没有疼痛感觉，但子宫紧张度亦随着麻醉降低，处于比正常偏软状态，医务人员为了保证人流手术无残留，吸宫强度和时间增加，不可避免的会损伤子宫内膜。月经量少是人流术后常见的并发症之一，另外患者素体虚弱加上人流术时出血量增多也是导致月经过少的因素，还可山于手术消毒不严格，或原有炎症未治愈等各种原因引起，进而通过内神经反射使子宫内膜对性激索反应不良，
3、因此子宫内膜周期性变化受到影响引起月经过少，甚至闭经,影响以后生育。中医认为肝肾同处于下焦，肾藏精，肝藏血，精血互相滋生，使经血源源不断。《傅青主女科》屮指出“经水出诸肾”，无痛人流手术木身耗气伤血，损伤肾气，《素问•阴阳应象人论》指出恐伤肾，所以患者本身对手术的恐惧加剧了肾精的亏损；肾虚肝失所养，则肝气郁滞；《妇科玉尺•胎前•小产》有云:“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤,然后取得其实。”梅乾茵［1］认为人工流产亦如未熟之粟而强取之，必然会不可避免地损伤胞宫［2］。术中手术器械直入胞宫，
4、损伤血络，瘀血内停，新血不生。因此，肾虚肝郁血瘀是月经量少发生的基本病机。在临床治疗上，雌孕激素有一定的不良反应，患者对用药存在思想负担，且停药后病情易反复。导师凌霞教授认为通过运用屮药补肾疏肝活血可以达到调理月经量少的目的。2临床资料2.1一般资料本组30例患者均为长春中医药大学附属医院妇科门诊患者,英中年龄最小者20岁,最大者38岁,平均年龄25岁，病程最短者3个月，最长者2年，以上全部病例均为无痛人流手术术后患者，经西医检查，排除器质性病变引起的月经量少，且近3个月未釆取激素治疗。2.2诊断标准参照中华人民共和国卫生部2002年颁布的《
5、新药（中药）治疗月经不调的临床研究指导原则》［3］及（2002年张玉珍主编）第二版普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》［4］拟定。月经量少诊断标准：月经量少月经周期基本正常，月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净，或经行时间不足2d,经量亦少的月经病，连续出现2个月经周期以上者。中医症候诊断标准：肾虚肝郁血瘀证：经行量少，色黯淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；有血块，小腹胀痛，血块排出则疼痛减轻，经前乳房胀痛，或平时易怒；舌紫黯，少苔，或有瘀点，脉沉弦细。3治疗方法3.1治则补肾疏肝活血3.2基本方菟丝子20g,
6、仙灵脾15g,山药25g,香附10g,丹参10g,党参15g,白术15g,黄罠20引陈皮15g,慧及仁25g,泽兰叶15g鸡血藤25g,廿草10go方中菟丝子、山药、仙灵脾滋补肾气，益精Z源；香附疏肝理气调经；丹参、泽兰、鸡血藤养血活血，使先后天之血下达冲任、胞宫；党参、白术、黄茂健脾益气，滋血之源；慧及仁、陈皮健脾袪湿理气，使众药补而不滞，气行血畅；甘草调和诸药。3.3加减：按月经阶段加减经后期：加女贞子25g,熟地25g,枸杞子25g；经间期：加赤芍15g,充蔚子15g；经前期：加川牛膝15g，车前子15g,紫河车15g；经行期：加桃仁1
7、0g,益母草15g；3.4服法于月经干净后3天开始服药,水煎，取汁300ml,每口一剂，早晚温服，连服3个月经周期为一个疗程，服用中药期间不加服其它药物。治疗同时嘱咐患者注意经期卫生，避寒保暖，饮食冇节，调和情志。4结果参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［5］有关疗效标准拟定。治愈：经量恢复正常，维持3个月以上；好转：经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月以上；未愈：月经周期、经量无变化。自拟方治疗人工流产术后月经量少30例，其中治愈18例，占60%,有效10例，占33.33%无效2例，占0.67%o5病例分析患者，女，25
8、岁，2012年11月3号初诊,月经量少4个月，末次月经10月23号，3天净，量少，色黯红，有血块，伴腰膝酸软，小腹胀痛，血块排除后腹痛减轻，经前乳房胀痛，易怒，既往
