骨圆针撬拨结合钢板固定治疗跟骨骨折-论文.pdf

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1、中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期89复位。⑵骨折复位也应适可而止，下肢骨折复位强误吸入肺部。同时进行术后疼痛的处理，心肺功能调纠正短缩，恢复肢体长度，恢复骨折块间的对位及的保护，预防深静脉血栓、尿路感染等并发症。⑵虽力线关系即可。转子间骨折复位不满意往往与牵引然GammaIII型应用多种类型股骨转子间骨折，但股力不足有关，对不稳定的粉碎性转子间复杂骨折，恢骨髓腔过小或股骨过于弯曲病例应引起注意，避免复颈干角，纠正旋转畸形，骨折内侧壁与后外侧壁有主钉插入困难或引起股骨骨折，在术前拍片中应测效接触即可达到复位目的。⑶当螺旋刀片进入股骨量髓腔大小，应常规备用扩髓器，以防

2、主钉插入困难颈后，在锁紧前需要放松牵引的下肢，利于螺旋刀片时予以扩髓。髓腔小于9mm应慎用GammaIII型，旋紧时转子间骨折起到一定的加压作用，减少骨不或改用其他内固定材料。⑶术前、术后贫血应引起连的风险。重视，本组病例术中出血（100±50）mL，术后输血围手术期注意点：⑴做好围手术期风险评估，共48例，输红细胞2~4U不等。隐性失血不容忽如心肺功能、肾功能、脑梗塞、深静脉血栓、肺部感染视，与术前贫血、创口局部渗血或皮下血肿、患者年等并发症的评估，一旦发生以上情况，预后常不佳。龄大骨髓造血功能差、术后抗凝药物的使用、术中扩预防并发症的发生尤为重要，术前对高血压、糖尿病髓等有关，

3、术后常规血红蛋白监测很有必要。患者、骨折或手术引起的疼痛及时合理处理，老年人参考文献：往往合并内科疾病，故在完善检查后，作好手术、麻[1]HarrisWH.Traumaticofthehipafterdislocationandacetabularfracture;Treatmeantbymoldarthroplasty[J].JBoneJointSurg,醉能否耐受评估，应同患者及家属沟通手术风险尤1969,51A:737-755.其重要。术前血压控制平稳；糖尿病患者血糖胰岛[2]宋肖丹,傅安.微创PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析素控制平稳在6.1~8.5mmol/L。肺

4、部感染患者应用[J].浙江创伤外科,2012,17(4):520-521.抗生素控制感染，术后进食半卧位或坐位，预防呛咳（收稿：2013-06-06修回：2013-08-02）（责任编辑韩慧）骨圆针撬拨结合钢板固定治疗跟骨骨折张宝岭，张磊关键词：跟骨骨折；撬拨复位；内固定术中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1007-6948(2014)01-0089-02doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2014.01.0352010年1月—2012年1月，我们采用骨圆针撬腱之间。在足跟和外踝中点处，弯做圆弧形，延伸走拨复位结合钢板固定治疗跟骨骨折35例，取

5、得了良行于外踝和足底之间，到达第5跖骨基底部。避免好效果。使用电刀，紧贴跟骨外侧面，用手术刀向两侧锐性剥1资料与方法离，暴露跟骨外侧壁。用2枚骨圆针自跟骨结节两1.1临床资料本组共35例，男29例，女6例；年龄侧缘打入，外翻内移纠正跟骨内翻。C形臂透视下19~63岁，平均28岁。高外坠落伤30例，车祸伤3以骨圆针撬拨至距下关节面平整、Bohler角恢复，使[1]例，其他伤2例。按Sanders分型，II型3例，III型31用跟骨夹将膨出的跟骨外侧壁挤压，纠正宽度，使骨例，IV型1例。受伤至手术时间3~14d。平均7.4d。折复位，将骨圆针打入并固定。取跟骨板及适当螺1.2治疗方法硬

6、膜外麻醉，健侧卧位。跟骨外侧钉固定。“L”形切口，起于外踝尖上3cm，位于腓骨后缘和跟2结果本组35例均获随访，随访时间10~24个月，平均16个月。切口一期愈合32例，3例出现皮缘坏解放军第四六四医院骨科（天津300381）90中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期死，经换药愈合。切口一期愈合率91%。根据定，因需要广泛剥离软组织，暴露关节面，损伤较大，Maryland足部评分系统评定，优20例，良12例，可2易出现切口并发症，处理不当往往会出现距下关节例，差1例。总优良率91%。或者邻近关节的疼痛、足跟内翻、足跟变宽等一系列3讨论后遗症。随着微创技术的发展，更多的微

7、创手术方[2]跟骨骨折术后切口不愈合与多种因素有关，主法及术后效果被报道。张朝阳等报道，46例微创要为缺血性皮缘坏死、感染及持续渗出引起。文献经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折，采用C形臂透报道，跟骨外侧切口的皮瓣坏死发生率为10%~视下手法及克氏针撬拨复位经皮空心螺钉固定，虽[1]50%。其原因为手术中使用电切、电凝引起皮缘周未出现伤口并发症，但术后优良率为88%。围血管痉挛、血栓形成、血管闭塞等导致皮缘供血不采用骨圆针撬拨结合钢板螺钉内固定，以撬拨足、皮缘坏死。另外，