高能量胫骨平台骨折的分期治疗-论文.pdf

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1、76中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期高能量胫骨平台骨折的分期治疗黎高明，严雪忠，祝军峰，谢伟摘要目的：探讨高能量胫骨平台骨折的分期治疗效果。方法：对26例高能量胫骨平台骨折患者均采用分期手术治疗，一期治疗采用跨膝关节外固定支架固定术，二期治疗采用外固定支架拆除后行切开复位内固定术，术后随访，按Lowa膝关节评分标准进行疗效评定。结果：随访时间10～36个月，骨折均愈合，骨折愈合平均时间3.2个月，完全负重平均时间5.1个月。25例术后2周拆线，1例发生皮肤切口部分坏死，经换药愈合。术后3周屈膝均达到90°以上。至随访结束，膝关节活动度平均为1

2、15°。无膝内外翻畸形、内固定失效及骨髓炎等并发症。参照Lowa膝关节评分标准，优15例，良7例，可2例，差2例，优良率84.6%。结论：采用分期治疗高能量胫骨平台骨折，疗效满意，并发症少。关键词：胫骨平台骨折；治疗方式；骨折固定术；外固定中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1007-6948(2014)01-0076-02doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2014.01.027胫骨平台骨折包括低能量损伤和高能量损伤，消退，软组织条件允许后，行二期固定。高能量胫骨平台骨折常并发伤口感染、皮肤坏死1.2.2二期治疗术前常规行

3、膝关节CT重建，了解等。我院自2007年2月—2012年2月，采用分期治骨折程度及骨折线位置。根据骨折线位置,6例疗高能量胫骨平台骨折26例，现报告如下。SchatzkerV型及4例SchatzkerVI型患者，CT显示1资料与方法内侧平台有冠状面骨折线。采用前外侧切口及后内1.1临床资料本组26例，男19例，女7例；年龄侧切口联合手术。其余16例患者采用前外侧手术19~67岁，中位数40岁。左侧17例，右侧9例。致伤入路。全麻。先取下连接杆，半针放置原位方便术原因：交通事故伤18例，高处坠落伤5例，重物砸伤中骨折暴露及牵引。前外侧切口自髌骨外侧2cm，3例。

4、开放性骨折4例，闭合性骨折22例。按照弧向Gerdy,s结节，位于胫骨前缘外侧1cm向远端Schatzker分型，V型15例，VI型11例。开放性骨折延伸。后内侧切口位于胫骨前内侧后缘约1cm,纵受伤至一期手术时间平均5h，闭合性骨折受伤至一形切开。减少骨膜剥离，注意大隐静脉和隐神经。期手术时间平均12h。受伤至二期手术时间平均同时显露前外侧和后内侧切口，通过两个切口评价16d。骨折复位情况。首先固定内侧平台后内侧骨块，用1.2治疗方法1/3管型钢板支撑固定。外侧平台采用膝关节LISS1.2.1一期治疗开放性骨折伤后8h内急诊行清钢板固定。根据外侧半月板损伤情

5、况，先修补损伤创术，同时行跨膝关节外固定支架固定术。闭合性半月板，复位内外侧平台骨折块。根据骨折塌陷情骨折在条件许可下，尽早24h内行跨膝关节外固定况，采用自体髂骨或同种异体骨植骨支撑关节面。支架固定术。全麻。采用单边外固定方式，外固定常用开窗植骨减少软组织剥离，点式复位钳临时固半针直径5mm。胫骨半针应避免影响二期钢板螺定骨折块。C臂透视关节面复位良好，用数枚3.5mm钉位置，钢针方向垂直胫骨前内侧骨面，股骨半针根皮质骨螺钉于软骨下骨由外向内支撑关节面。根据据软组织损伤情况可放置于前侧，内侧或外侧。术骨折线情况，选择合适长度4.5mm微创内固定系统中应注意，

6、避免损伤股神经和腓总神经。如无禁忌（lessinvasivestabilizationsystem,LISS）钢板桥接固证放置于股骨前方，髌上滑囊近端。先置入股骨近定骨折。LISS钢板置于胫骨外侧，远端通过等长钢端半针和胫骨远端半针，通过牵拉骨折断端尽量恢板置于皮肤外侧做数个长约1cm的皮肤切口，通过复冠状位及矢状位力线，骨折塌陷往往难于纠正。小切口置入远端锁定螺钉。冲洗后逐层精细缝合，置入另外2枚半针，用棒及棒夹连接半针，棒夹尽量留置负压引流。移除外固定支架半针，冲洗钢针口，避开关节间隙，以免影响术中C臂透视骨折线。C敷料包扎伤口。术后开始行膝关节屈曲锻炼，

7、防止臂证实骨折位置满意，锁紧外固定架。待骨折水泡膝关节粘连。2结果本组26例均获随访，随访时间10~36个月，中浙江省衢州市中医医院骨科（衢州324002）中国中西医结合外科杂志2014年2月第20卷第1期77位数16个月。骨折均愈合，骨折愈合平均时间3.2退时间相应延长，而且也增加感染风险。本组26例个月，完全负重平均时间5.1个月。25例术后2周拆胫骨平台骨折，按照Schatzker分型属于V型和VI线，1例发生皮肤切口部分坏死，经换药愈合。术后型，均属高能量损伤。因此我们采用分期治疗，术后3周屈膝均达到90°以上，至随访结束，膝关节活动仅1例出现切口部分

8、坏死，术后优良率84.6%。度平均为1