腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展-论文.pdf

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1、中国中西医结合肾病杂志2014年6月第15卷第6期cJITⅣN，June2014。Vo1．15，No．6·549·腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展洪雯霞①汪年松②腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是终末期肾病的有效替renalfunction，RRF)低下，但RRF不仅作为腹膜透析患者的病代方法之一，较血液透析具有更有效的保护患者残肾功能、改死率、慢性心血管疾病风险的独立因素及预测因子，而且可善贫血、有利于血流动力学稳定等优点。钙磷代谢紊乱作为维以降低腹透患者的病死率，提高其生存率。CANUSA

2、研究发现持性透析患者的常见并发症之一，其对患者机体的影响不仅局残肾GFR每上升5L·周～·1．73mI2)，患者的死亡风险即限于骨骼系统，还可引起异位钙化、心脑血管并发症等。高磷下降12％。同时在调节钙磷代谢，尤其在清除血磷方面是目前血症可导致透析患者出现异位钙盐沉积，刺激血管及心脏瓣膜任何一种透析方式无法替代的。随着透析时间的延长及RRF钙化，引起心律失常和心力衰竭，是透析患者心脑血管并发症的下降，经腹膜途径的清除代偿性增强，患者的残余肾功能丧的独立危险因素”0。血磷水平每增加1mg／dl，对冠脉动脉钙失后，血磷明显升

3、高，且血钙、血磷水平以及钙磷乘积水平与残化造成的危险性相当于增加2．5年的透析时间，尿毒症患者死余肾功能具有显著的相关性。有研究报道具有残肾功能的成亡风险升高18％_3。20o9年KDIGO临床实践指南提出对于年腹膜透析患者相比无尿患者能保持在更低的血磷水平。CKD3—5期患者血磷水平应控制在正常范围，CKD5期，包括2010年的一项国际青少年腹膜透析患者的多中心研究发现高透析患者血磷水平应接近正常范围。影响维持性腹透患者钙磷血症的发生率从婴幼儿的6％到青少年的大于80％，并发现磷代谢的因素诸多，包括饮食、残余肾功能、透

4、膜的转运特性、在这些终末期肾病的青少年中血磷浓度与残肾功能呈反比透析液的钙离子浓度、磷结合剂药物的应用等，且个体差异较关系。大，有关其影响因素的研究文献较多。本文就有关维持性腹膜由此对终末期肾病的患者的残肾功能的保护就显得非常透析患者钙磷代谢紊乱影响因素的研究进展作一综述。重要。包括开始透析时机的选择，当患者GFR<15ml·min～·1饮食因素1．73m)时，即可透析治疗；还有透析方式的选择，曾有研究提示自动化腹膜透析(automatedperitonealdialysis，APD)比持正常成人每天钙磷需要量分别为0．

5、5—1．0g，1．0—1．5g。续性非卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，钙磷的吸收主要受维生素D、年龄、食物成份、肠道pH值等因CAPD)更快的丧失残余肾功能21”J，但是近年来更多的研究素影响。磷大部分以磷酸盐、磷蛋白、磷脂等形式广泛存在于表明，APD与CAPD在对保护残肾功能方面并没有显著的差食物中，其中奶类及肉类食品含磷较丰富。因此饮食控制血磷别’J。以及新型腹膜透析液(艾考糊精腹膜透析液、氨基酸增高主要从控制蛋白质摄人量及食物种类两方面着手。2006年腹膜

6、透析液、碳酸氢盐腹膜透析液等)因具有比葡萄糖透析液KDOQI指南推荐腹膜透析患者蛋白质摄入量为1．2—1．3g·更好的生物相容性，在保护残肾功能也能获得更多的益kg一·d～。但PD患者蛋白摄入量>1．2g·kg～·d时高处¨”j。同时合理的应用RAS阻断剂，控制血压，避免肾毒性磷血症的发生率可能会明显升高J。同时有研究表明较低蛋药物、非甾体类药物，及采用低葡萄糖透析液避免过度超滤均白饮食(<0．8g·kg～·d)并没有导致腹膜透析患者出现对保护残肾功能有积极地作用。营养不良状况J。有更多的氮平衡研究实验结果显示，对于腹膜

7、透析患者维持蛋白质平衡的摄入量大约在1．0～1．1g·3腹膜转运特性kg～·d～，甚至有些可低至0．7g·kg～·d～。由于腹膜透析患者文化层次、物质生活水平、饮食习惯均有差异，严格控制蛋腹膜特性是决定腹膜透析溶质转运和水分清除的重要因素之一，其存在明显的个体差异，并随着腹透的进行而发生变白的每天摄人量及合理搭配食物，以减少饮食中磷的吸收在实际中是非常困难的。由此针对腹膜透析患者饮食控制管理及化。依据腹膜平衡试验(peritonealequilibriumtest，PET)检查结果可将腹膜对溶质转运和水分的清除分为高转运

8、、高平均转知识的普及显得尤为重要。强化饮食管理可使腹透患者在不影响患者营养水平的情况下，其钙磷代谢紊乱得到改善。对运、平均转运、低平均转运和低转运。腹膜高转运和腹膜高平青少年PD患者提高饮食中限制磷摄人的相关知识可持续改善均转运在清除小分子溶质上的优势，可在相同的时间内可清除其血磷水平。然而也曾有研究认为，未发现饮食