比伐卢定在心血管介入治疗中应用的研究进展-论文.pdf

《比伐卢定在心血管介入治疗中应用的研究进展-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华老年心脑血管病杂志2014年6月第16卷第6期ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis，Jun2o14，Vol16，No．6．综述．比伐卢定在心血管介入治疗中应用的研究进展王现涛，苏强，李浪关键词：肝素；血小板膜糖蛋白类；纤维蛋白原；血小板治化；比伐卢定肝素作为抗凝剂已常规应用于导管室PCI中预防血栓1．75rag／(kg·h)]或肝素(60～70U／kg，保持活化凝血时及缺血性并发症。肝素适用范围虽广，但其仍存在一些局限间200~300s)。研究发现，72的患者接受了GPⅡb／

2、Ⅲa性。肝素可与血小板膜糖蛋白(GP)Ib／Ⅲa受体结合引起受体拮抗剂治疗，各组问住院期间复合终点死亡、心肌梗死、血小板活化。肝素的使用可能导致肝素诱导的血小板减少再次血运重建以及严重出血事件发生率无统计学差异。另症，这种不良反应可引起静脉和动脉内血栓形成。考虑到肝外，比伐卢定组与肝素组严重出血事件、输血、血小板减少症素的这些局限性，直接凝血酶抑制剂比伐卢定在PCI过程中的发生率差异无统计学意义。该研究结果证实，无论术前是表现出的一些优势引起了研究者的兴趣。比伐卢定不与血否应用GPlIb／HIa受体拮抗剂

3、，择期或急诊PCI中应用比浆蛋白结合，其可与凝血酶的催化位点及纤维蛋白原结合位伐卢定均安全有效。点结合，且不需要辅助因子，抗凝效果可预测性较肝素强，在REPIACE1后REPIACE2大型多中心随机双盲对照治疗过程中无需密切监测凝血功能Ⅲ。鉴于比伐卢定较肝试验展开，急诊或择期行PCI患者随机分为2组，比伐卢定素潜在的优势，研究者们开展了大量的临床试验对比这两种[O．75mg／kg静脉推注，然后1．75mg／(kg·h)]加临时抗凝剂在PCI过程中的应用效果。现综述比较比伐卢定与GPⅡb／1Ha受体拮抗剂组

4、，肝素(65U／kg，使凝血时间保肝素在不同临床病例中应用的研究进展。持>225s)加计划GP1Ib／Ⅲa受体拮抗剂组。研究发现，比1选择性PCI伐卢定组7．2的患者接受了临时GPIIb／Ⅲa受体拮抗剂，CACHET是第一个比较比伐卢定与肝素在选择性PCI2组间30d主要复合终点死亡率、心肌梗死、急性再次血运过程中应用的前瞻性随机对照研究。该研究中268例择期重建以及院内严重出血事件发生率无统计学差异。同样，比行冠状动脉球囊扩张术或支架置入术的患者随机分为4组，伐卢定组与肝素加GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂组3

5、0d次要复合比伐卢定[1．0mg／kg静脉推注，然后2．5mg／(kg·h)]加缺血终点死亡、心肌梗死、急性再次血运重建的发生率差异计划阿昔单抗组，比伐卢定Eo．5mg／kg静脉推注，然后1．75无统计学意义。虽然观察终点无统计学差异，但是比伐卢定mg／(kg·h)]加临时阿昔单抗组，比伐卢定[O．75mg／kg静组较肝素加GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂组院内严重出血、血小脉推注，然后1．75mg／(kg·h)]加临时阿昔单抗组，肝素板减少症发生率显著下降。事后出血与1年死亡率的相关(70U／kg)加计划阿昔单

6、抗组。研究结果发现，临时组24性明显强于与肌酸激酶同工酶升高的相关性也证实了以上的患者使用了阿昔单抗。各组7d内严重出血发生率、输血结果。比伐卢定组1年死亡率降低趋势持续存在，证实PCI发生率、主要复合终点(死亡、心肌梗死、再次血运重建)无统患者使用比伐卢定效果稳定而持久，且死亡率较低。计学差异。汇总3个比伐卢定组研究发现，比伐卢定组较肝REPIACE一2研究发现，比伐卢定与肝素加GPⅡb／Ⅲa素加计划阿昔单抗组主要复合终点死亡、心肌梗死、再次血受体拮抗剂在择期或急诊PCI中应用效果相当，单独使用比运重建

7、，以及7d内严重出血事件的发生率明显下降。该研伐卢定也许可以代替传统的肝素加GPⅡb／HIa受体拮抗剂究结果提示，比伐卢定无论是否联用阿昔单抗都至少和肝素疗法，该试验还发现，比伐卢定较肝素加GPⅡb／1]／a受体拮联用阿昔单抗同样安全有效。该研究也存在一些不足，比如抗剂在减少严重出血及血小板减少症方面更安全。相对样本较小，主要观察终点发生率较低，每组发生率仅有ISAR—REACT一3是另一个比较比伐卢定与肝素在PCIO～6．4不等。中应用的大型随机双盲试验。该研究旨在反映真实世界导REPIACE一1是另一

8、个比较PCI过程中应用比伐卢定管介人手术室的临床实践，包括PCI过程中冠状动脉内支架与肝素的大型多中心随机对照试验。1056例择期或急诊行的使用，低分子肝素以及氯吡格雷预处理，这些均与行PCIPCI的患者根据医师判断是否接受GP1Ib／HIa受体拮抗剂术患者围术期缺血性事件包括心肌梗死的减少有关l2。]。该治疗，术前随机给予比伐卢定[O．75mg／kg静脉推注，然后研究中4570例择期行PCI术的患者，随机分为比伐卢定组和肝素