转移性下咽癌的围术期护理体会.pdf

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1、临床合理用药2014年6月第7卷第6A期ChinJofClinicalRationalDragUse．June2014．Vo1．7No．6A·175··临床监护·转移性下咽癌的围术期护理体会刘曼曼【关键词】下咽癌，转移性；转术期；护理【中图分类号】R473．6【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2014)06A一0175—02下咽癌是头颈外科中恶性程度较高的肿瘤之一，占头颈部与患者及家属交流，及时解答疑问，鼓励患者，增强治疗的信恶性肿瘤发生率的0．8％一1．5％，约占全身恶性肿瘤的心。通过深入的心理支持，患者术后情绪稳定，积极配合治疗，0．2％¨】J。下咽又称喉咽，位于会厌上

2、缘至环状软骨下缘平面恢复快。之间，其功能障碍可影响到吞咽和呼吸两方面，因此，下咽癌手3．2肠内营养护理(1)保证胃管及十二指肠营养管固定良术复杂难度较大，术后护理困难。2012年3月本科室收治了1好(使用鼻贴和线绳双重固定)，防止出现脱管；(2)该手术使例下咽癌转移至喉，食道上端，颈部淋巴结的患者，完善术前各胃上提至咽部，改变了正常解剖结构，易发生胃液返流，侵蚀伤项检查后，实施了“全喉切除术+胃咽吻合术+气管造口术+口而出现咽瘘，因此需将胃管接负压引流盘引流胃液，每天记颈淋巴结清扫术”及“胸腔镜联合腹腔镜上段食道癌根治术”，录胃内引流液的量和颜色，并更换引流盘。(3)术后第2天，手术成功

3、，经精心护理，患者恢复良好，术后16d出院，1个月观察肠蠕动恢复和肠胀气情况，若患者肠鸣音出现，肠蠕动恢随访无并发症发生。现将围术期护理体会报道如下。复，通过十二指肠营养管注入温开水50ml，无不适感后，于次1临床资料Et给予肠内营养液，胃管持续负压引流胃液。(4)肠内营养液患者，男性，62岁，5个月前无明显诱因出现咽部疼痛，就使用的是能全力(一种以整蛋白为基础的肠内营养混悬液，诊于当地医院，给予抗炎治疗未见好转，近20天出现吞咽困500ml／瓶)，使用加热器加温后用输液器向十二指肠营养管内难，逐渐加重，外院电子喉镜及胃镜检查，考虑下咽食道占位性缓慢滴入，1O一15滴／min，滴速不宜过

4、快，以防止出现腹胀、腹病变，遂入住我科，完善相关检查后，于3月12日在全麻下行泻。连续应用2d，每天500m1．未出现异常反应。增加至每天“全喉切除术+胃咽吻合术+气管造口术+颈淋巴结清扫术”1000ml。(5)为满足机体需要量配合牛奶、蛋白粉、鸡蛋、肉及“胸腔镜联合腹腔镜上段食道癌根治术”，手术顺利，术后给汤、米粉等鼻饲液体。由于胃上提后呈细长状，每次鼻饲液不予抗感染、止血、保肝降酶、补钙、化痰、抑酸、肠内营养等治疗。宜过多，约200ml左右，间隔时间2—3h。保证患者每天摄入患者术后恢复良好，于术后17d带鼻肠管出院，出院后33d复量达2000ml，并满足机体蛋白质、热量的需要。(6

5、)准确记录查，拔出鼻肠管，经口进食，无咽瘘发生。患者出入量，监测血生化，防止水电解质紊乱。2术前护理3．3咽瘘的预防咽漏是下咽癌术后最常见的早期并发症。2．1心理护理患者既往体健，此次发病突然，需实施的手术咽瘘不仅影响手术切口愈合，还会引发肺部感染，甚至可因抵复杂难度大，患者心理负担重，对手术期望值高，顾虑多。在为抗力下降而危及生命，因此术后应加强预防咽瘘的护理工作。患者实施优质护理过程中，责任护士需及时了解患者的心理状营养不良、食道反流和呕吐、术后过早地进行吞咽动作、过早经态，给予心理护理。术前为患者介绍成功的病例讲解术后可能口进食、感染等均是咽瘘产生的相关因素⋯。我院采取的预发生的不

6、适，如不能发音，吞咽及呼吸功能受限，疼痛，及留置防咽瘘的主要护理措施有：(1)患者全麻清醒后，取半卧位，头各种引流管导致的不适，使其有充分的心理准备。告知患者及部稍向前倾，有助于引流，并可减轻吻合口张力，促进伤口愈其家属术后可用手势或纸笔交流，或通过电子喉、人工喉发音合。(2)每天给予口腔护理2次，葆尔爽漱口液漱口5—6次。进行交流。嘱患者1周内口腔分泌物不可下咽，有口水及时吐出。(3)保2．2口腔护理保持口腔清洁、预防感染是防止术后咽漏的持通畅有效的胃肠减压，严禁通过胃管鼻饲，防止食道反流使重要环节。指导患者进食软食，以保护口腔食道黏膜，忌坚硬、胃肠内细菌反流人咽腔，引起切口感染。(4

7、)及时给予静脉输辛辣刺激性食物，术前指导用软毛牙刷刷牙且动作轻柔，饭后入血浆、白蛋白、和肠内营养支持，静脉滴注抗生素，预防感染，漱口。促进伤口早Et愈合。(5)病情观察，咽瘘出现前常有高热伴局2．3呼吸道准备嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染，行胸部红、肿、热现象，固需严密监测体温变化，注意观察切口辅料片及CT检查，了解患者肺部情况。有无潮湿。这位患者术后切口愈合良好，未发生咽瘘。唾液聚2．4术前常规准备术前给予备皮，禁食水，预防用抗