张怀亮教授“风药治郁”机理探讨.pdf

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1、光明中医2013年2月第28卷第2期CJGMCMFebruary2013．Vol28．2·261·张怀亮教授“风药治郁"机理探讨刘贯华张怀亮摘要：郁证，是一常见病，几乎见于临床各科，以致有“十病九郁”之说；且常并发于其他疾病之中，或因郁致病，或因病致郁，使病机复杂化。故治疗起来颇为棘手。张怀亮教授临证善治郁证，并提出了“风药治郁”的观点，认为风药具有调肝、散火、活血、理脾等作用，如巧妙配伍运用，可明显提高疗效。关键词：风药；郁证；张怀亮doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．02．022文章编

2、号11003—8914(2013)-02-0261-02风药，是一类味薄气轻、药性升浮、具有发散祛风清其热，还要发其郁，故《素问·六元正纪大论》有云：之效的药物，张元素谓之“风升生”；后李东垣明确提“火郁发之”，然“发之”者，必借风药。正如泻黄散之出“风药”一词，并将其广泛用于内伤杂病，自此，风药用防风，清胃散之用升麻等，张师治疗口腔溃疡的验方始被后人所重视并不断发挥。吾师张怀亮教授在继承(黄连3g，黄芩6g，大黄3g，薄荷3g，五倍子3g)其中的前人的基础上，提出了“风药治郁”的观点，认为风药薄荷之用亦是此意，皆取风药

3、轻清发散之性；而东垣之在治疗郁证的过程中具有多种功效，在郁证发展的多升阳散火汤，更是集其常用风药于一方，将风药散火的个阶段均可配伍运用，有画龙点睛之妙。现就其“风作用发挥到极致，是“火郁发之”的代表方。药治郁”的机理探讨如下。3风药活血1风药调肝《丹溪心法·六郁》：“气血冲和，万病不生，一有怫《医方论》：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何郁，诸病生焉。”《类证治裁·郁证》：“七情内起之郁，始有?”《证治汇补·郁证》：“郁病虽多，皆因气不周流，法而伤气，继必及血，终乃成劳。”郁证日久，往往“久病当顺气为先。”当代名老中医赵

4、清理亦云：“木郁是五人络”，由气入血。而风药具有辛散、宣通之性，东垣郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主。”可见，郁请之“风药行经”，许多风药都有活血之效。如《本草证之始，多在气分，且又以肝气郁滞最为常见，因此，疏汇言》谓羌活“条达肢体，通畅血脉”；《本经》谓荆芥肝理气自然成为治疗郁证的常法。而“风气通于肝”，“下瘀血”；《日华子本草》谓白芷“破宿血”等。张师风药辛散升浮，颇合木之升发之象，能疏达肝气以顺应进一步指出，与一般活血化瘀药相比，风药还兼有开泄木之曲直，尤适于运用一般疏肝理气药而效不佳者。腠理的作用，腠理一开

5、，则气机调畅，升者自升，降者自对此，张师特别指出，风药与一般疏肝理气药作用不降，郁滞自解，此不仅可以解除在表的郁滞，对于内在同，彼在疏肝之郁，此在唤肝之性，对于肝病日久功能郁结不通也颇有裨益，这一原理可用于多种疾病的治困顿不振者少量运用风药，可唤起肝之升发条达之性。疗之中，临证应引起重视。如滑氏补肝散(熟地黄、山萸肉、山药、酸枣仁、木瓜、4风药理脾五味子、当归、川芎、黄芪、白术、独活)之用独活，唐容《冯氏锦囊秘录·杂症》：“郁病多在中焦，中焦脾川评日：“加独活者，假风药以张其气也；欲其气之鼓胃也，水谷之海，五脏六腑之主，

6、四脏一有不平，则中气荡者，则用独活。”正此意也。不得其和，而先郁矣。”《神医汇编·内科郁》：“大凡六2风药散火郁之病，皆本于肝脾两经。”张师反复强调，临证治疗《临证指南医案·郁》：“郁则气滞，气滞久必化热，郁证，必须重视脾胃。脾胃在郁证的发生发展过程中热郁则津液耗而不流，升降之机失度。”黄元御云：“人发挥着重要作用：首先，脾胃居中焦，是人体气机升降之经气不郁则不盛，郁则阳盛生热。”可见，郁证日久，的枢纽，郁证之成，或影响及脾胃，或始于脾胃，脾胃受必然郁而化热，而成火郁之证。张师指出：火郁证与火郁，当升不升，当降不降，必然

7、使气机郁滞进一步加重。热证不同，对于一般的火热之证，清之可也；而火郁之其次，郁证临床症状往往较多且杂，有时甚至千奇百证，必是郁而化热或火热日久而郁所致，治疗时不仅要怪，这其中痰湿、气虚、血虚为患颇多，而这些因素均与脾胃失调关系密切。再次，郁证无论起于何脏，既病已久，往往易传之于脾，而一旦脾胃虚弱，便有可能成为作者单位：河南省郑州人民医院消化内科(郑州450000)△指导老师(下转第282页)·282·光明中医2013年2月第28卷第2期CJGMCMFebruary2013．Vol28．2期腹痛及其他症状消失，停药3个月经

8、周期未复发者；巴、香附温经散寒理气通络；白术利腰间水气。诸药合显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，停药3个月经周用，寒瘀祛，冲任通，经血畅行，痛经愈。期症状未加重；有效：腹痛减轻，其他症状好转，停药后对于原发性痛经的发病机制西医学目前主要认为症状虽反复，但较治疗前减轻；无效：腹痛及其他症状与前列腺素有关，由于子宫内膜及