血管内导管相关感染的预防策略.pdf

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1、血管内导管相关感染的预防策略云南省第一人民医院ICU任靖宇内容概要1概述2流行病学回顾3预防措施4我们应该采取的步骤血管内导管的应用介入治疗血液透析静脉麻醉血流动力学监测输液、输血营养支持导管相关并发症日益突出机械损伤、感染、血栓形成等美国用量500万/年，其中150万在ICU感染性并发症发生率：5～26％NEnglJMed2003,348:1123-33血管内导管相关感染局部感染（CRLI）:（17%-45%）catheterrelatedlocalinfection是指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括出口部位感染

2、、隧道感染及皮下囊感染。导管相关血行感染（CRBSI）导管相关血行感染catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。导管尖端培养与血培养为同一致病菌微生物引起导管感染的机制腔内途径腔外途径内容概要1概述2流行病学回顾3预防措施4我们应该采取的步骤CRBSI流行病学31表皮葡萄球菌（30%）革兰2金黄色葡萄球菌（13.4%)阳性3凝固酶阴性葡萄球菌菌为4肠球菌

3、主35绿脓、阴沟肠杆菌（烧伤）6念珠菌5.8%不同部位深静脉导管相关感染的危险性比较Centralvenouscatheter-relatedinfectioninaprospectiveandobservationalstudyof2,595cathetersCriticalCare2005,9:R631-R635颈内锁骨下股静脉静脉静脉流行病学发生导管感染后：病死率增加2～15％住院时间增加5～12天住院费用增加＄•约90％的导管相关血行性感染（CRBSI）发生于中心静脉导管（CVC）内容概要1概述2流行病学回顾3预

4、防措施4我们应该采取的步骤预防策略CRI预防的集束化策略CentralLineBundle•医务人员的教育和培训•监测与质量管理•手部卫生•最大消毒屏障•皮肤消毒剂的选择•穿刺部位的选择•导管穿刺部位敷料的使用•置管更换时间•操作规程•每日评估并拔除不必要的导管1.医务人员的教育和培训Bundle的实施使CRBSI发生风险持续下降Peterpronovostetal.Aninterventiontodecreasecatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheICU，NEWENGLJMED

5、.2006,vol355,NO26谁需要培训•操作者•助手•所有在病房内与无菌区有交集的医务人员预防你不是一个人导管在战斗！相关感染谁需要培训推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制。（A级）血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）2.手部卫生HandHygiene在导管置入、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手。遵循正确的手卫生程序。应常规采用70％酒精消毒双手。使用手套不能代替洗手!!!3.最大消毒屏障MaximalBarrierPrecautions患者：－－头部与躯干的消

6、毒大单覆盖操作者：－－手部卫生－－消毒手术帽和口罩－－消毒手套和隔离服4.皮肤消毒SkinAntisepsis2％洗必泰常作为首选消毒剂；也可选用1％～2％碘酊消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操作。5.穿刺部位的选择Catheterinsertionsite推荐意见：应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。（B级）2007指南6.导管穿刺部位敷料的使用Changedressings透明的、半渗透性的聚氨酯敷料已成为常用的导管穿刺部位的敷料便于发现导管穿刺点的炎性变化高热、出汗多或

7、者穿刺部位有渗液者，纱布敷料可能更适合。7.置管更换时间不需要定期更换中心静脉导管。（B级）紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不宜超过48小时。（E级）当导管不再为医疗所必需时，应尽早拔出，恢复人体正常的生理屏障。8.操作规程CentralLineChecklist监测和评价预防措施的关键提高物件准备、置管操作、导管维护的质量内容概要1概述2流行病学回顾3预防措施4我们应该采取的步骤我们应该做的……制定感染控制清单多途径全面培训开展符合循证的预防干预措施未遵从感控措施时停止操作每日查房时评估并拔除不必

8、要的导管……总结血管内导管应用广泛导管相关性感染发病率仍高预防重于治疗集束化策略的实施使CRI发生风险持续下降导管相关感染的控制是团队的工作，但从自己做起！