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1、血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007） 在日常医疗实践中,尤其是在重症加强治疗病房(ICU),血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而,随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突,延长了病人住院时间,增加了病死率,并且加重了医疗负担。因此,为提高病人的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更
2、为必要。本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展,推荐临床诊断、预防以及治疗的共识性意见,以利于导管相关感染的临床规范化管理。推荐级别依据Delphi分级法,见表1。表1 推荐级别与研究文献的Delphi分级标准推荐级别满足条件A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级满足条件Ⅰ大样本、随机研究,结论确定,假阳性 或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究,结论不确定,假阳性和(或)假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机,同期对
3、照研究Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见1血管内导管类型血管内导管类型多样,可从不同角度进行分类。根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管;根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripheallyinsertedcentralcatheter,PICC)、锁骨下静脉导管、股脉导管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮下隧道分为下隧道式导管和非皮下隧道式导管;根据导管长度分为导管、中长导管和短导管。导管类型与使用方法见表2
4、。2 血管内导管相关感染的概念2.1导管病原菌定植(cathetercolonization) 导管头部皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生生长[>15菌落形成单位(colonyformingunit,CFU)]。2.2导管相关感染 (1)出口部位感染(exitsiteinfection)指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征和症状,伴或不伴有血行感染。(2)隧道感染(tunnelinfection) 指导管出口部位,沿导管隧道的触痛、红斑和(或)>2
5、cm的硬结,伴或不伴有血行感染。(3)皮下囊染(pocketinfection) 指完全植入血管内装置皮下囊内感染性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结;自发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血感染。(4)导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreainfection,CRBSI)指留置血管内装置的病人出现菌血症经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性,同时伴有染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源。在明确血管内导管相关血行感染时应注意区别感染直接源于导管还是因其他感染部位导
6、致的血行感染,因为有些菌血症导致的BSIs(catheterassociatedBSIs)是继发手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行染(catheterrelatedBSIs),能够排除其他部位感染,且导尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分。表2导管类型和使用方法置入血管类型导管类型常用穿刺部位导管长度备注周围静脉导管中心静脉导管普通周围静脉导管(peri-pheralvenouscatheters,short)中长周围静脉导管(mid
7、linecatheters)非隧道式中心静脉导管(nontunneledCentr-alvenouscatheters)隧道式中心静脉导管(tunneledcentralve-nouscatheters)经外周中心静脉管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)肺动脉导管(pulmona-ryarterialcatheters)完全植入式导管(totallyimplantablecatheters)前臂和手部静脉从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不进入中心静脉经皮穿刺进入中心静
8、脉(锁骨下、颈内、股静脉)植入锁骨下、颈内、股静脉经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉通过Teflon导引管进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)在锁骨下或者颈内置入导管,在皮下埋入输液港底座,使用时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽<8cm,很少发生血行感染约8～20cm≥8cm,长度受病人身材影
