孙同郊辨治特发性水肿经验.pdf

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1、泸州医学院学报2014年第37卷第4期390JournalofLuzhouMedicalCoHegeVo1．37No．42014-缫瀚赫-孙同郊辨治特发性水肿经验木汪静，朱晓宁，张光海，米绍平，魏嵋，刘鹏(泸州医学院附属中医医院肝胆病科，四川I泸州646000)摘要目的：从特发性水肿病因病机的认识、辨证施治、经验方及典型案例等方面总结孙老辨治特发性水肿经验，以推广名老中医经验。方法：通过对临床医案的回顾性研究，研究名老中医对特发性水肿病因病机的认识，分析其辩证施治特点，总结经验方及典型案例，从而系统整理保存名

2、老中医经验。结果：从病因病机、辨证论治、经验方及典型医案几方面，系统总结了孙同郊教授对特发性水肿的辨治经验。结论：孙同郊教授从肝、脾、肾三脏论冶特发性水肿，总结其临床常见肝郁脾虚血瘀及脾肾阳虚两证，并通过辨i止论治取得良好疗效。关键词特发性水肿：中医治疗；典型案例中图分类号R256．5l文献标识码Adoi：10．3969~．issn．1000—2669．2014．04．0ll特发性水肿是指非心脏、肾脏、肝脏等疾病所致正如《景岳全书·肿胀》川指出：“凡水肿等证，乃肺脾和非黏液性、营养不良性及药物性的一种不明原因

3、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于的水盐代谢紊乱综合征。好发于中、老年人，以女性气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”；《素问·至为多．表现为反复发作和周期性的下肢凹陷性水肿，正要大论》日：“诸湿肿满，皆属于脾”；《素问·水热或眼睑水肿，或虽无明显凹陷性水肿，但伴有不同程穴论))『2I云：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从度的肥胖．给人以胖肿的感觉，或患者自觉颜面、四其类也。上下溢于皮肤，故为肘肿”；《素问·灵兰秘典肢紧绷感。立位重于卧位，傍晚重于晨起，夜尿量明论》【z1日：“焦者决渎之官，水

4、道出焉”；《诸病源候显多于白天，常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸、月论·肿》云：“青水者，先从面目肿遍一身，其根在肝”；经不调等症状，或可有精神抑郁，易激动，面部潮红、《血证论》谓：“瘀血化水，亦发水肿，是m瘀而兼水易m汗等自主神经功能失调的表现。本病病因发病肿”。机理尚不十分清楚，但从病理生理的角度上说是一孙老认为，从临床观察看，本病水肿的发生机理种水盐代谢紊乱，细胞外液在皮下间隙有异常增多，与肝、脾、肾二乏脏关系尤为密切。多因患者受情志、劳可能与毛细血管通透性增加、蛋白质代谢异常以及欲、内伤等影响，肝气受

5、损，郁结不畅，疏泄失当，醛同酮、雌激素分泌过多等冈素有关。西医治疗多以行不利，致使水道难以畅通。而与脾的运化功能也密限制钠盐摄入，运用利尿剂、休息及心理治疗等，疗切相关，脾运强健则肝脏疏泄功能才能正常，肝脏气效欠佳，用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，却机条达义是保证脾胃正常运化的重要条件，脾运欠可获得满意疗效，显示了中医药治疗本病的优势。健．则水湿内停而为肿与肾亦密切相关，人的生长孙同郊教授从医50余年，对特发性水肿的病冈发育与衰老，皆由肾气主宰，女子中年以后，肾气由病机、辩证施治认识独到。作者通过系统整理

6、、研究盛逐渐衰退，特别是年届“七七”，“任脉虚，太冲脉衰孙老治疗特发性水肿典型案例，总结孙老治疗本病少，天癸竭”(《素问·上古天真论》)I，阴阳失衡，气经验如下：失调。肾主气化水液，肾阳不足，开合不利，水液内停，水停又可引起络阻血滞，水液溢于肌肤而发为水肿。1中医病因病机特发性水肿属于中医水肿病”范畴。祖国医学2治疗经验认为，水液代谢的过程与肺、脾、肾三脏密切相关，同孙老认为，本病临床表现多端，治疗应根据证候时又与心、肝、三焦及大肠、小肠等脏腑有一定联系。随证施治。在临床上常见的有以下两型：十一五”国家中医药

7、管理局“名老中医传承工作室建设项目”【(国中医药)v~[2010159号)；十一五国家科技支撑计划“名老中医临床经验学术思想研究”项目：孙同郊临床经验、学术思想研究(2007BAI10B01-071)作者简介：汪静(1968一)，女，硕士，教授，E—mail：lywj68@126．com第4期汪静等：孙同郊辨治特发性水肿经验3912．1肝郁脾虚血瘀证5月23日二诊：浮肿明显消减，尿量增加，仍感证见：面浮足肿，心情抑郁，胸闷腹胀，饮食减四肢憋胀，舌脉同前，原方加佛手l0g、川芎10g，续少，神疲乏力，夜不安寐，

8、头昏心悸，面部烘热，月经用7剂．以增强行气活血药力。不调或已绝经，舌淡或黯，苔薄白腻，脉细弦或沉细。5月30日三诊：病情继续好转，浮肿已基本消治宜疏肝养血、健脾祛湿、活血利水，用自拟加味当失，前方减益母草为15g，再服14剂，随证调治1月归芍药散，方药：当归10g，白芍15g，川芎l0g，白后痊愈，随访6月未复发。术12g，茯苓l5g，泽泻l5g，柴胡10g，泽兰15g，按：本案患者年逾“七七”，如