妊娠期妇女心脏手术的相关问题.pdf

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1、·398·中华妇产科杂志2014年5月第49卷第5期ChinJObstetGynecol，May2014，Vo1．49，No．5．讲座．妊娠期妇女心脏手术的相关问题王雅琴张军妊娠合并心脏病是产科严重并发症，在中国孕产妇死因20％)；(4)伴主动脉根部扩张的马凡综合征。对于可以妊顺位中高居第2位，占非直接产科死因的第1位⋯。美国的娠的心脏病妇女必要时行心脏手术治疗后再妊娠。妊娠合研究显示，妊娠合并心脏病的发病率为1％～3％[2-33，20世并心脏病首选内科治疗，内科治疗无效，心功能急剧下降，危纪8O年代以前，妊娠合并心脏病的种

2、类以风湿性心脏病为及母婴安全时，可考虑妊娠期行心脏手术，但必须把握手术主，占50％～60％[4~5j，20世纪80年代以后，妊娠合并tL,脏的基本原则⋯J：(1)妊娠期心脏手术应只为挽救患者生命时病的类型发生了变化，妊娠合并先天性心脏病的发病率逐年进行，包括药物治疗无效和保守治疗导致急性心功能衰竭无上升；Shime等报道，加拿大的妊娠合并风湿性心脏病与法纠正时；(2)一般情况下，心功能I一Ⅱ级，妊娠期无明显妊娠合并先天性心脏病的比例，1962年为4：1，1985年则为tL,脏病症状，则尽可能不在妊娠期行心脏手术；(3)心功能

3、Ⅳ1：1，而上海市的报道已逆转为1：1．76j。由于妊娠期心血级并伴有进行性心功能减退时，经内科积极治疗无明显缓解管系统的生理性变化，特别是血容量的增加，外周血管阻力而属于经手术治疗能矫治的心脏病类型者；(4)妊娠早期应下降，心输出量的波动以及高凝状态，合并心脏病孕妇在妊避免行心脏手术。虽然诸多文献对手术的指征做了简单阐娠期间可能出现心功能下降、急性肺水肿、心功能衰竭等并述，但事实上很难准确把握，需要采用多学科协作的方式，为发症，严重威胁母体生命安全。妊娠合并心脏病死亡率高，妊娠合并心脏病妇女制定个体化方案。对此，欧洲心脏病

4、学国外文献报道，孕产妇死亡率达10％～15％，较未合并心脏协会指南给予了广泛的概括，涉及的疾病主要包括瓣膜性心病者高34～37倍。J，谭晶等报道显示，2000-2007年上脏病、主动脉疾病、心房黏液瘤、缺血性心脏病、心律失常。海市妊娠合并心脏病的孕产妇死亡率为8．14％。欧洲心脏1．妊娠期妇女心脏介人性手术的适应证：介人性手术病学协会指南指出，妊娠合并心脏病死亡孕产妇中，合并治疗主要是针对心脏瓣膜性疾病，由于在诊断或治疗过程中艾森曼格综合征占20％～50％、合并先天性心脏病占17％～涉及辐射，因此，介人性手术的适应证应准确把

5、握。根据欧33％、合并感染性心内膜炎占33％。因此，为挽救母儿生洲心脏病学协会指南，其适应证包括：(1)瓣膜性心脏病：命，部分患者常需紧急行心脏手术治疗，包括经皮介人性手①风湿性二尖瓣狭窄，为重度狭窄或药物控制下心功能Ⅲ一术和心脏外科手术。Ⅳ级，或肺动脉压>50mmHg(1mmHg=0．133kPa)；②先天自1940年二尖瓣闭式分离术用于临床治疗二尖瓣狭窄性主动脉狭窄，为重度狭窄或心功能恶化，药物治疗失败。后，即有妊娠期间心脏手术的病例报道，此后，随着心脏外科(2)缺血性心脏病：急性期的心电图sT段抬高性心肌梗死。技术及胎

6、儿监测技术等方面的发展，妊娠期施行心脏手术的(3)心律失常：①Ⅲ度房室传导阻滞；②阵发性心房扑动、室范围和种类不断扩大。1958年，Leyse等。。首次报道了妊娠性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合征经药物治期妇女体外循环下的心脏手术，此后，关于妊娠期妇女体外疗难以纠正时。韩凤珍等报道了2001年1月至2007年循环心脏手术陆续有所报道。既往观点认为，妊娠期妇女心12月25例妊娠期行介入性手术的妇女，其中重度二尖瓣狭脏手术是危险的，但是，随着医学技术的进步及医疗条件的窄17例，阵发性心房扑动2例，阵发性室上性心动过速提

7、高，尤其是心脏手术、麻醉、体外循环技术和现代胎儿与新2例，预激综合征1例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，手术过程顺生儿监护手段的提高，经多学科讨论，为妊娠合并心脏病妇利，无孕产妇死亡发生。女制定个体化方案，适时、恰当地行心脏手术治疗，可以有效2．妊娠期妇女心脏外科手术的适应证：根据欧洲心脏降低母婴死亡率。病学协会指南，手术适应证包括：瓣膜性心脏病：①风湿性一二尖瓣狭窄，经皮球囊扩张术后再狭窄合并感染性心内膜、妊娠期妇女心脏手术的适应证任何拟妊娠的妇女均应行孕前咨询及体检，对于有心脏炎，附壁血栓瓣膜置换术后人工瓣膜血栓形成，瓣周漏或卡

8、病的妇女应经医师评估后决定是否妊娠，学者建议有下列心瓣；②先天性主动脉瓣狭窄：主要为瓣膜钙化；③主动脉疾脏病的妇女不宜妊娠：(1)肺动脉高压；(2)未经手术治疗的病：包括主动脉扩张或夹层(马凡综合征、二叶主动脉瓣、高严重主动脉狭窄；(3)严重的心室功能损害(射血分数<血压病)，主动脉直径>