浅论“治痿独取阳明”.pdf

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1、环球中医药2014年9月第7卷第9期GlobalTraditionalChineseMedicine，September2014，Vo1．7，No．9713·争鸣·浅论“治痿独取阳明"刘明张允岭【摘要】“治痿独取阳明”是中医药治疗痿病的最常用治疗法则。历代医家对其理解不一，为明确“治痿独取阳明”的内涵和临床应用，从“阳明”、“独取”的释义，“取阳明”并非“补阳明”这三个方面详细论述了“治痿独取阳明”的内涵。说明“阳明”不仅指十二经脉中的“多气多血”的足阳明胃经，还包括中焦脾胃乃至大小肠；“独取”非“仅取、只取”，应当做“重视

2、”解；“取阳明”不能单用补法，还要辨证施治。“治痿独取阳明”包涵的内容较广，临床应随证应用，不可偏颇妄用。【关键词】痿证；治痿独取阳明；浅论阳明；内经【中图分类号】R249【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1674．1749．2014．09．015“治痿独取阳明”是中医药治疗痿病的最常用治疗法2“独取”释义则，语出《黄帝内经》⋯。“痿”指中医“痿证”，系指因由外感抑或内伤，致使精血受损，肌肉筋脉失养，肢体弛缓、软弱《素问·痿论》日：“论言治痿者，独取阳明何也?歧伯无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一

3、种病证。日：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关《内经》最早设专篇对“痿证”加以论述，详陈其病因、病机，也。冲脉者，经脉之海也，主掺灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴并确立了“治痿独取阳明”治疗法则，被推崇沿用至今，后世阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络医家在其基础上进一步予以发挥完善，使这一理论更加完于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”⋯备，但在实际应用中如何灵活掌握经典著作的含义，还是一此段条文阐述了“痿病”的病因病机、治疗原则，解释为何较为复杂的难题。以下谨结合临床跟诊经验，浅

4、谈对“治痿“独取”阳明。此处“独取”二字的理解历代医家见解不同，独取阳明”的体会。如金元时期张子和、明代王肯堂、清代陈士铎均认为“独取”为“仅取”之意，甚则明代医家李中梓在《医宗必读》中提出1“阳明”释义“不独取阳明而何取哉”。由此若断章取义理解，“独取”“阳明”概念本身具有多元含义，不可将其拘泥于当代极易被误认作“仅取、只取”。黄满玉认为“独取”包含两所贯认的“足阳明胃”。张杰、陈瑞祥J、徐成坤等认为层释义，一是需取，二是须取；谢牡丹等认为无论从脏腑阳明不仅为五脏六腑营养之大源，更强调其主润宗筋的生化抑或经络角度，当视患者

5、具体情况灵活掌握；陈瑞祥、黄先善功能，然综观《内经》全文，脾与胃同居中焦，互为表里，密不认为此“独取阳明”是治疗痿疾的方法之一，但并不可言唯J可分；小肠、大肠有受盛、腐熟、传化水谷之职，共同完成化生一，然放诸于全书之中，仔细推敲，前后相证不难发现气血、营养周身的功能。是故“阳明”不仅指十二经脉中的“独取”应当做“重视”解，现就其原由阐述如下。“多气多血”的足阳明胃经，还包括中焦脾胃乃至大小肠，为2．1“论言”引指前文“五脏六腑之海”、“气血生化之源”和“后天之本”。正如张“论言”《内经》中反复出现多次，乃为“引用”之意，恰如

6、仲景在《伤寒论》中有“阳明之为病，胃家实是也”_5]之论，此后世医家张景岳在《类经》十七卷第七十一注所云：“论言者，“胃家”显然不止言胃，还包括了大小肠。阳明健则化源充即《灵枢·根结》篇日：痿疾者，取之阳明。”可见“治痿取足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨皆之阳明”应先见于《根结》篇中所云：“太阳为开，阳明为阖，少得以充养，如此则肢体强健，关节滑利，运动自如。阳为枢。⋯⋯故痿疾者取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也⋯⋯当穷其本也。”而此篇之意为治基金项目：北京中医药大学科研创新团队项目(2

7、011．CXTD一疗痿疾可取足阳明经脉，指出痿疾是真气留滞，邪气盘踞于内23)；2011年北京市科技计划项目(Z111107056811040)作者单位：100078北京中医药大学东方医院脑病二科[刘碉而发生，不应一概而论，“当穷其本也”。“太阳、阳明、少阳”(博士研究生)、张允岭]，实验中心(张允岭)各有所司，根据三阳经开、阖、枢的作用，结合痿病的具体特作者简介：刘碉(1987～)，女，2013级在读博士研究生。研究方点，追因求本，才能正确的治疗此病，并非只有“阳明”能治痿向：中医药防治脑病。E-mail：coolzhan

8、gyin@sina．com疾。故《素问·痿论》篇只是进一步阐释了此观点。通讯作者：张允岭(1963一)，博士，主任医师，教授，博士生导师。2．2“各补其荥而通其俞”暗指非独一法研究方向：中医药防治脑病。E—mail：yunlingzhang2004@163．com《素问·痿论》于篇末又云：